宫内节育器放置术课件.docVIP

一、宫内节育器放置术 ( 一 ) 适应证 育龄妇女,自愿放置而无禁忌证者 ( 二 ) 禁忌证 生殖器官炎症,如急飞慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度廉烂及性传播性疾病。 频发月经、月经过多或有不规则阴道出血者。 生殖器官畸形、如双子宫飞子宫纵隔等。 生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤飞卵巢肿瘤等慎用。 各种较严重的全身性疾病,如心力衰竭飞心瓣膜疾病、中、重度贫血飞血液病和各种疾病的急性期。 子宫颈内口松弛、( 固定式 IUD 除外 ) 及严重的宫脱垂妇女。 宫腔小于 5.5cm或大于9cm者不宜放置 ( 人流术例外 )。 妊娠或可疑妊娠者,须终止妊娠后再放。 宫外孕或葡萄胎病史。 人工流产术中出血过多, 或可疑胎盘组织残留者。 铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。 中度贫血, Hb 90gg/L者慎用( 含 LNG 节育器除外 ) 。 痛经者慎用。 ( 三 ) 放置时间 月经干净后 3-7 天内。 哺乳期闭经,或可疑妊娠者,应除外早孕后再行放置。 正常产后 42 天,或转经后子宫恢复正常者。 人工流产同时 ( 子宫收缩不良、出血过多有感染可能或组织残留者暂不放 )。 药物流产两次正常月经后。 自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常。 剖腹产术后半年。 用于紧急避孕,在无保护性交后 5 天内放置。 ( 四 ) 术前准备 详细了解病史和避孕史。 作妇科检查,血常规检查,同时查阴道清洁度、滴虫、真菌 , 做宫颈防癌刮片、乙肝表面抗原检查,如有炎症治疗后再放 。 经检查不适于放置宫内节育器者,应指导其使其他避孕方法。 术前测体温 ( 超过 37.5C 暂不放置宫内节育器 )。 手术者穿清洁洗手衣,换鞋,戴帽子、口罩,常规刷手 ( 按刷手方法和要求 ),戴消毒套袖及手套 ( 一 手戴双层手套 ),整理器械。 排空膀脱后,常规冲洗消毒受术者外阴及阴道后,换臀垫或垫双层治疗巾,套裤腿,铺孔巾。 术者应询问受术者末次月经、末次分娩史、避孕史、末次手术情况并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件,换手套。 ( 五 ) 手术步骤 : 1. 用手术窥器暴露宫颈,擦净阴道内积液及宫颈粘液。宫颈以 2.5% 碘酒、75%酒精或 5% 碘伏等消毒。用宫颈钳夹持宫颈,一般子宫前位夹后唇,子宫后位夹前唇,使宫颈与宫体成一直线,再用长棉签蘸消毒液消消毒宫颈管。 2. 探宫腔 : (1) 探针依子宫方向送至宫底,探针要探测宫腔深,动作要轻柔。 (2) 探针送至宫底后,应探测宫腔长度及探查宫腔两侧形态。 3. 扩张宫颈 : (1) 根据选用宫内节育器的种类及宫颈内口松紧决是否扩张宫颈。 (2) 以执笔式持扩宫器,从 4 号开始顺序扩张宫颈,扩至 5 号,不可跳号或用其他器械代替扩宫器。 4. 节育器选择 : 应选用活性节育器， 型号应根据宫腔纵径, 参考横径和宫腔形态 , 并向受术者说明IUD种类，出示节育器。 5. 放置步骤： 不同类型节育器放置方法有所不同 ,新型节育器应按操作常规实施 O (1) T 铜节育器 ①将节育器 2 个横臂向下弯,装置套管内, 横臂弯曲时间不超过 2 分钟。 ②调整套管外的活动指示横档,达所要深度及方向。 ③将装有节育器的套管从宫口沿子宫腔方向送入 ,进入深度不超过探宫后深度 , 使节育器的顶部抵达宫底。 ④固定套管芯不动, 将套管退出约 1-1.5cm, 使节育器的横臂张开。 ⑤固定套管不动, 将套管芯退出 , 上推外套管 , 以确认横臂已在宫底部。 ⑥退出套管, 尾丝在宫颈口外保留 1.5-2cm, 剪去多余尾丝。 (2) 宫型节育器 ①将节育器放在叉式或特制专用钳式放置器上。 ②下端用一根丝线牵拉 , 使其变长后 , 按宫腔方向和深度将节育器送到宫底。 ③取出丝线。 ④再用放置器推节育器的下缘 , 使其保持在宫腔底告部。 ⑤退出放置器。 (3) 吉尼宫内节育器 ①需要特别设计的放置器。 ②应经专门培训。 ( 六 ) 术时注意事项 1. 严格执行无菌操作,防止感染,在放置过程中应避免探针、扩宫器、节育器碰触阴道壁或窥器。 2.放置时,节育器上缘必须到达宫底,使其平整地放置在宫腔内。 3. 放置时不能任意扭转放置器的方向,以防止节育器在宫腔内变形 。 4.术后填写手术记录 , 有条件时发给宫内节育器记录卡。 ( 七 ) 术后注意事项 1．少量阴道出血等下腹痛为正常现象。如出血多,腹痛明显,发热 ,白带异常 , 应及时就诊。 2. 一周内免重体力劳动。 3. 两周内禁止性交和盆浴。 4. 3 个月内经期与大便时注意宫内节育器是否脱落。 5. 告之使用年限及随访时间。 ( 八 ) 术后随访 1. 目的 : (1) 了解妇女放器后副反应 , 及时予以指导。 (2) 及时发现宫内节育