人工视网膜进展详解.ppt

各种视网膜变性，包括年龄相关性黄斑变性是一组严重的致盲眼病。近年来，国内外学者对其做了深入研究，但目前尚无有效治疗方法。 发达国家大约50%的失明是由视网膜病变引起，其中大部分为RP和ARMD。全世界共有约150万RP患者。在65岁以上的老年人中，有近25%患有RMD。 因此，研究该组眼病的发病机理，寻找有效的治疗方法，是眼科界亟待解决的问题。 目前，对于视网膜变性最令人兴奋奋和极富前景的三种治疗方式为:  移植; 基因治疗; 人工视网膜（微芯片）。 由于器械的进步,在眼科领域,眼球内的观察和治疗已到无所不能的地步。 美国、德国、澳大利亚、印度等国正在临床上尝试将胎儿的视网膜色素上皮、光感受器细胞及全层视网膜移植至视网膜下治疗视网膜变性的方法。 也有通过培养取自对人眼无排斥反应的自身虹膜色素上皮细胞,并将其移植至视网膜下的方法。 虽然上述视网膜移植实验正取得相当程度的进展,但在诸方面还有很大困难:移植技术;移植细胞的生物学功能; 移植的视网膜色素上皮(RPE)细胞附着及重新贴附到玻璃膜上;如何解决免疫排斥反应;移植视网膜在与中枢神经结合等。 基因技术的导入也正在研究之中。但这些方法均因其局限性而未能在临床上取得提高视力的效果。 人工视网膜的研究也正在进行人工视网膜应用于视网膜色素变性等因视细胞变性无法识别光线状态时。 用电子装置将光变换成电信号,将电信号送至视网膜双极细胞或视网膜神经节细胞,使之兴奋, 传导冲动到大脑，使脑识别光线进而识别图像。 绝大多数视网膜病变的患者仍然保留有部分正常的视网膜结构和功能，即使是晚期R P 患者仍然保留一定数量的正常神经节细胞、内核层细胞及双极细胞等。从而使视网膜电刺激产生视觉信号成为可能。 目前，有许多种用电子装置激发视网膜神经节细胞来产生视觉的方法。人工视网膜大致可分为视网膜下电极和视网膜前电极两种。 视网膜下电极法 在视网膜下插入微光电二极管来起光感受器的作用。每个微光电二极管20?20微米大小，由3500—7600个微光电二极管阵列构成直径2—3毫米的硅芯片。  视网膜下电极植入方法1、 经玻璃体切割的途径：在视网膜下注入生理盐水以产生一个局部神经上皮与色素上皮之间的分离，然后做一个小的视网膜切开，植入微芯片于视网膜下。 2、 经巩膜途径：平行角膜缘在睫状体扁平部后方预定植入的部位先做一个巩膜瓣，做0.5-1.0毫米小切口,穿过巩膜和脉络膜,微芯片装入定制的植入工具中，通过植入工具将将微芯片植入视网膜下腔。大部分植入物被放在眼的上方象限，切口用10-0缝线缝合。 微光电二极管可对光产生反应并产生电流脉冲，刺激双极细胞神经节细胞和其他神经细胞网络结构，然后经视神经传入大脑从而感知图象。 视网膜上电极的优点：植入操作较容易；易于长期固定；构造简单不需外在的图象感受及处理系统；电极直接刺激保留有信号处理和传导功能的视网膜内层神经细胞轴突网络，感知的视觉图象较为准确；眼球运动仍可用于定位。 视网膜上电极缺点：需保存充分的视网膜内层；需要透明的曲光间质；Zrenner等观察鼠眼植入硅芯片后4个月，视网膜外核层，神经节细胞及神经纤维变薄，但视网膜内层结构保持完整。 它不需要电池，但是它们产生的电流太微弱，需要一个将它们相联系到眼外的电缆或者借助近红外光源的高能量增加光的刺激。 目前正在通过视网膜电流图（ERG、多焦ERG,视觉诱发电位（VEP）验证其在家兔、鼠、猪等动物上的有效性。 视网膜前电极法 在视网膜表面固定多电极阵列芯片，眼外装置提供能量，信息及调节进入眼内的刺激参数。  视网膜前电极植入方法眼外装置固定在眼镜框架上，眼内装置固定在人工晶体上，通过视网膜玻璃体手术将硅制头端电极刺激器用电化学纤维胶或视网膜钉固定于视网膜表面来直接刺激邻近的神经节细胞轴突及胞体，将外界信息经视神经传入大脑，产生光的感觉。 视网膜前电极法优点：是直接刺激神经节细胞；不需残留的内层视网膜神经连接网络和感光细胞；不需要透明的曲光间质；眼外装置可调节眼内电信号的刺激参数强弱；电活动时产生的热量可通过玻