冠心病再血管化后-麻醉前评估和准备课件.ppt

◎心脏功能—进一步评估:心脏危险性和长期预后 ⊙运动心电图、DTS、DSE:鉴定和量化—心肌缺血、左室功能不全 ★平板运动ECG和Duke评分(DTS)、多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE) ☆预测围手术期心梗和猝死方面—阴性预见价值达到90%~100% ☆充分体力或药物应激作用下:ECG+DTS+DSE阴性—不会发生心脏事件 ★但运动平板及药物负荷实验时—心脏事件的风险!能常规吗? ◎新近重点关注:临床+脑钠肽、心钠肽 ⊙BNP+ANP:心室和心房合成的天然激素;与心室和心房扩大密切相关 ⊙BNP+ANP:预测心衰敏感而客观的强大标志物 ★心功能不全失代偿最佳方法:症状+体重↑+心脏彩超+BNP水平 ●心脏的储备和代偿能力 ◎初步评估:屏气试验—心肺联合功能 ☆大宗资料:屏气15s心血管功能耐受力低;10s不能耐受麻醉和手术 ◎进一步评估:Duke活动耐力指数—不同活动的体能状态 ☆工作、日常生活中运动耐力:是围术期心脏事件的重要预见因素之一 1MET 能在室内活动,生活自理,行走1~2街区 4MET 能在家中清洁工作或洗衣服，平地行走3.2~4.8km 4MET 能上一楼,能短距离跑步或干重活;中等度体育活动—保龄球 10MET 参加较强的运动—游泳、打篮球、踢足球、或滑雪等 ☆心脏患者施行非心脏手术:＜4MET提示耐受力差,麻醉手术危险性较大 ⊙代谢当量:1M