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SHXT-BG-0704 见证取样试验委托单 工程名称 XX小区住宅楼C#楼 使用部位 —— 委托试验单位 三河市xx房地产开发有限公司 委托日期 2012.2.15 样品名称 —— 样品数量 —— 产地 （生产厂家） —— 代表数量 —— 合格证号 —— 样品规格 —— 试 验 内 容 及 试 验 要 求 检测依据：GB50325-2010 检测项目：1.TVOC、2.苯、3.甲醛、4.氨、5.氡。 备注 建设单位：xx房地产公司； 施工单位： xx建筑公司； 监理单位：xx监理公司； 设计单位：xx设计院； 建筑面积：5800.00m2。 取样人 张XX 见证人 李XX SHXT-BG-0704 见证取样试验委托单 工程名称 XX小区住宅楼C#楼 使用部位 外窗工程 委托试验单位 三河市xx房地产开发有限公司 委托日期 2012.2.15 样品名称 塑钢窗 样品数量 3樘 产地 （生产厂家） XXX公司 代表数量 100樘 合格证号 2009032 样品规格 1460mm×880mm×60mm 试 验 内 容 及 试 验 要 求 检测依倨：GB/T7106-2008 检测项目：1.气密性、2.水密性、3.抗风压性； 样品状态：五金件安装完毕，达到正常使用功能。 备注 见证单位： xx监理公司； 开启方式：推拉窗； 玻璃品种：中空玻璃； 玻璃规格：5mm+12mm+5mm； 密封方式：胶条； 镶嵌方式：干法。 取样人 张XX 见证人 李XX SHXT-BG-0704 见证取样试验委托单 工程名称 XX小区住宅楼C#楼 使用部位 外墙保温 委托试验单位 三河市xx房地产开发有限公司 委托日期 2012.2.15 样品名称 绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料板 样品数量 3块（1m3） 产地 （生产厂家） XXX公司 代表数量 —— 合格证号 2009032 样品规格 Ⅰ类 厚度50mm 试 验 内 容 及 试 验 要 求 检测依据：GB/T10801.1-2002 检测项目：1.表观密度、2.压缩强度、3.导热系数、4.尺寸稳定性 5.燃烧分级、6.氧指数、7.熔结性。 备注 见证单位： xx监理公司； 样品状态：白色，表面平整，无明显油渍和杂质，熔结良好。 取样人 张XX 见证人 李XX SHXT-BG-0704 见证取样试验委托单 工程名称 XX小区住宅楼C#楼 使用部位 外墙保温 委托试验单位 三河市xx房地产开发有限公司 委托日期 2012.2.15 样品名称 塑料锚栓 样品数量 10个 产地 （生产厂家） XXX公司 代表数量 —— 合格证号 2009032 样品规格 Φ8×80mm 试 验 内 容 及 试 验 要 求 检测依据：JG149-2003 检测项目：单个锚栓抗拉承载力标准值。 备注 见证单位： xx监理公司； 样品状态：金属钉无锈蚀，塑料套管灰色无破损; 锚固深度：40mm； 基层墙体：C20砼。 取样人 张XX 见证人 李XX SHXT-BG-0704 见证取样试验委托单 工程名称 XX小区住宅楼C#楼 使用部位 外墙保温 委托试验单位 三河市xx房地产开发有限公司 委托日期 2012.2.15 样品名称 钢丝网架膨胀聚苯板 样品数量 2块（1m2） 产地 （生产厂家） XXX公司 代表数量 —— 合格证号 2009032 样品规格 —— 试 验 内 容 及 试 验 要 求 检测依据：JG/T228-2007 检测项目：1.膨胀聚苯板对接、2.钢丝网片与膨胀聚苯板的最短距离 3.镀锌低碳钢丝直径、4.焊点拉力、5.焊点质量、6.斜插钢丝密度、7.斜插钢丝与钢丝用片夹角、8.钢丝挑头、穿透膨胀聚苯板挑头。 备注 见证单位： xx监理公司； 样品状态；钢丝网表面无锈蚀，EPS板白色表面无油渍与杂质。 取样人 张XX 见证人 李XX SHXT-BG-0704 见证取样试验委托单 工程名称 XX小区住宅楼C#楼 使用部位 外墙保温 委托试验单位 三河市xx房地产开发有限公司 委托日期 2012.2.15 样品名称 粘结砂浆 样品数量 12kg 产地 （生产厂家） XXX公司 代表数量 —— 合格证号 2009032 样品规格 —— 试 验 内 容 及 试 验 要 求 检测依据；JGJ144-2004 检测项目：拉伸粘结强度。 备注 见证单位： xx监理公司； 样品状态：灰色