健康评估4.0详解.docxVIP

四、叩诊一．移动性浊音*：因体位变动出现的浊音区变动的现象，腹腔内游离液体＞1000ml时，此征阳性五、触诊一．板状腹*：腹肌痉挛，见于急性弥慢性腹膜炎二．McBurney（阑尾点）*：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处三．腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张，压痛与反跳痛四．肝－颈静脉回流征阳性*：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒意义：右心衰静脉回流障碍五．Murphy征*：左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中因疼痛而突然停止六．腹部触诊的内容*：1.腹壁紧张度 4.腹部包块触诊2.压痛反跳痛 5.液波震颤及振水音的检查3.脏器触诊七．腹部查体触诊前需要注意些什么*：1、体位：仰卧，头垫低枕，两腿屈曲稍分开，两手放于两侧，放松腹肌，采用腹式呼吸2、手法：站于右侧，手应暖，指甲短，动作轻柔右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸 3. 顺序：1）左下腹开始逆时针方向→脐部 2）不痛部位→病痛部位3）浅部触诊（1CM左右）→深部触诊（2CM以上） 4）大量腹水病人可采用浮沉触诊4、深部或脏器触诊时应和呼吸配合好特刊——消化系统常用诊疗技术及护理一．肝穿刺活组织检查术：简称肝活检,是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝演变过程、观察治疗效果以及判断预后【禁忌症】* 1.全身情况衰竭者2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、腹水者3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染着4.严重贫血、有出血倾向者[术后护理]*术后嘱病人绝对卧床24小时，不得搬动病人，包括不能下床大小便二．腹腔穿刺术：腹腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，对有腹腔积液的病人进行腹腔穿刺、抽取积液的方法【提要】*排空膀胱【注意事项】* 放液速度不宜过快，放液量不宜过多，初次放腹水者不宜超过3000ml三．双气囊三腔管压迫止血术：双气囊三腔管压迫止血术是指利用双气囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食管下段静脉予以止血的技术，是一种临时急救止血的措施【注意事项】*下入50~60cm 胃气囊内充气150~250ml四．纤维胃、十二指肠镜检查：纤维胃、十二指肠镜检查亦称胃镜检查，可直接观察胃及十二指肠镜溃疡或肿瘤等大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学的病理检查【术后护理】1.指导病人咽喉麻醉作用未退时不要吞咽唾液，以免呛咳，麻醉作用消失后方可饮水进流食或半流食，取活检病人进温凉饮食。2.检查后数日密切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，及时对症处理。3.内镜及器械彻底清洁、消毒，妥善保管五．纤维结肠镜检查术：主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗【术前护理】*高频电凝治疗严禁用甘露醇导泻第五节胸部检查1.胸骨角:又称Louis角，由胸骨柄和胸骨体的连接处向前方突起而成，其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为前胸壁计数肋骨和肋间隙的重要标志2.腹上角：为前胸下缘左右肋弓在胸骨下端会合成的夹角，又称胸骨下角。正常约为70°-110°3.桶状胸：胸廓前后径增加，与左右径几乎相等，呈圆筒状，肋骨斜度变小，其与脊柱的夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹下角增大。见于肺气肿病人，亦见于老年人或体型矮胖者4.锁骨中线：即通过锁骨中点向下的垂直线，为通过左右锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线5.佝偻病胸包括哪几种表现？1）鸡胸 2）佝偻病串珠 3）肋膈沟 4）漏斗胸6.何谓肩胛下角？胸部体格检查时，其意义是什么？肩胛下角：直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角一般作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平，为后胸壁计数肋骨的重要标志7.语音震颤：是指病人发出语音时，声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起的共鸣震动，可用手触及，又称触觉语颤。根据其强弱变化，用以判断胸内病变的性质8.何谓潮式呼吸？其产生机理是什么？潮式呼吸又称陈-施呼吸。表现为呼吸由浅慢逐渐变深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停，一般为数秒，有时达5~30秒，如此周而复始。其发生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，导致调节呼吸的反馈系统失常，常提示病情危重，预后不良。多见于脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑血管痉挛、脑栓塞等中枢神经系统疾病，亦见于尿毒症、巴比妥中毒及糖尿病酮症酸中毒等。9.胸部叩诊音包括哪几种类型？强度音调时限性质清音过清音鼓音浊音实音响亮极响亮鼓音浊音实音低极低高中-高高长较长中等中等短空响回响鼓响样重击声极钝已打印10.正常呼吸音分几类？1）气管呼吸音 3）支气管肺泡呼吸音2）支气管呼