β受体阻滞剂临床应用八问.docVIP

β受体阻滞剂的临床应用八问 中国医学论坛报?2014-01-20?发表评论?分享 浙江医院 心内科 ?唐新华 王雁 自1964年β受体阻滞剂的降压作用被发现以来，该药用于高血压治疗已半个多世纪，1984年美国预防检测评估与治疗高血压全国委员会（JNC）首次将β受体阻滞剂推荐为高血压治疗的一线用药，且一直延续至今。近10年，有些研究对β受体阻滞剂的临床效果提出质疑，部分医生及患者对β受体阻滞剂的应用还存在疑虑，缺乏充分认识，临床使用率偏低，剂量偏小。随着新型β受体阻滞剂的问世，我们须不断深化对这类降压药的认识和应用，为患者带来更多临床获益。 病例简介 主诉?患者男性，53岁，因“活动后胸痛6年，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后4个月反复胸痛”入院。 病史?患者4个月前因活动后持续胸痛就诊，当时冠状动脉造影提示，前降支近端99%狭窄，回旋支近中段85%狭窄，右冠状动脉近端全闭。诊断为急性前壁心肌梗死，置入前降支支架1枚，回旋支支架2枚，行右冠状动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）开通术（未成功）。术后予冠心病规范化药物治疗，仍有反复活动后胸痛，血压、血糖控制未达标。既往高血压史20余年，糖尿病6年。 辅助检查?心脏超声示，左室壁节段性运动异常，左室顺应性下降伴舒张末压增高，心脏射血分数（EF）30%；糖化血红蛋白（HbA1c）8.2%，总胆固醇（TC）4.6 mmol/L，低密度脂蛋