2015NCCN肝癌指南第一版解读.ppt

2015年 第1版 NCCN.org 肝癌 NCCN肿瘤学临床实践指南（NCCN指南?） 王奕丹 2016.5.12 1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存在重大分歧。 所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。  NCCN对证据和共识的分类 治疗 外科—肝切除 肝移植 局部治疗 系统治疗 1 2 3 4 索拉菲尼可以作为晚期HCC 且肝功能Child-Pugh 分级A 级病人的一线药物，对于肝功能Child-Pugh 分级B 级则可作为2A 类选择 肝移植是早期HCC符合UNOS标准病人的最佳治疗选择， 桥接治疗可以用于HCC病人以减少肿瘤进展和被移出移植名单的概率 Child-Pugh评分 Class A：低手术风险 Class B：中手术风险 Class C：高手术风险 UNOS 标准 MELD评分越高病越重 供肝分配越优先 因为PS或者合并症 或局部疾病， 或轻微肝外疾病 索拉菲尼可以作为晚期HCC 且肝功能Child-Pugh 分级A 级病人的一线药物，对于肝功能Child-Pugh 分级B 级则可作为2A 类选择 不适合外科治疗的HCC病人可以考虑局部治疗： 消融 适合在多学科会诊后确诊的位置合适且体积较小的肿瘤； 动脉直接疗法 包括TACE、 TARE等可用于不能切除或不能手术且不适合消融的病人； 外照射放疗（EBRT）适用于1~3个肿瘤无或伴轻微转移的病人， 当消融和栓塞存在禁忌时，也可作为其备选方案 所有HCC病人均应进行治疗前评估，为治疗目的仔细筛选病人和积极的多学科协作是必要的， 肝癌病人鲜有高质量的随机临床试验， 无论病人处于何期， 参加前瞻性临床试验是最好的治疗方法。   局部治疗原则 2A 2A 2B TACE 经动脉化疗栓塞 TARE 经动脉放射栓塞 索拉非尼 口服多靶点、多激酶抑制剂 抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR） 抑制血小板源性生长因子受体（PDGFR）  对那些不能切除和广泛病变/不适于肝移植；虽然病变局限但躯体状态、合并症或转移而不适于手术者，索拉菲尼1级推荐用于Child-Pugh A级肝功能者；2级推荐用于Child-Pugh B级肝功能者。     系统治疗原则 III期随机试验 安慰剂组 索拉非尼 SHARP OS 7.9个月 10.7个月 Asia-Pacific OS 4.2个月 6.5个月 THANK YOU 肝功能储备（Child-Pugh评分）不足或肿瘤位置难以切除的不可切除的HCC，首先进行移植评估，不适合移植者首选局部治疗 * 病变局限于肝内，或仅有有限的肝外转移，但由于PS评分低和合并症而不可切除的HCC，首选局部治疗 * * 肝功能储备（Child-Pugh评分）不足或肿瘤位置难以切除的不可切除的HCC，首先进行移植评估，不适合移植者首选局部治疗 * 病变局限于肝内，或仅有有限的肝外转移，但由于PS评分低和合并症而不可切除的HCC，首选局部治疗 * *