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* * 下篇各论 第三章 和解剂 山东中医药大学方剂教研室 王 欣 概述 1.概念 凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和等证的方剂，统称和解剂。属“八法”中的“和”法。 少阳经位于人体半表半里。邪入少阳，“既非发汗所宜，又非吐下之所对”（《伤寒明理论》），当用外透内清之方以和解之。又前人有“疟不离少阳”，治疗疟疾也用和解。此外，足少阳属胆经，与肝脏相表里，而肝脾（胃）关系密切，所谓“见肝之病，知肝传脾”（《金匮要略》），肝旺易克脾土，胆热易犯胃腑，而胃肠同属阳明，肠胃不和则易为寒热错杂，虚实相兼引起。此类病证的治疗选用纯攻、纯补、纯清、纯温等法，均难收效，而肝脾同治、寒热并用、升降配合、正邪兼顾等法最为适宜。 本章方剂根据上述病证的病机和方剂功用特点，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。 2.分类与适应证 和解剂组方配伍较为独特，常常是祛邪与护正，透表与清里，疏肝与治脾，温里与清热等法兼施，全方无明显的寒热偏颇，性质平和，作用和缓，照顾较全面，体现出和法的组方思路。张介宾曾解释：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。和之为义广矣，亦犹土兼四气，其与补泻温凉之用无所不及，务在调平元气”（《景岳全书·新方八略》）。因此，本类方剂又具有适应证病机较为复杂和其临床运用范围较广的特点。 3. 组方用药特点 本类方剂虽然性质平和，但毕竟以祛邪为主，平调中也多有侧重。因此凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。若误用和解剂后，轻者贻误病情，迁延难愈，甚至引邪入里，或变生他证。临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少而恰当配伍调配药物，以适应病情的需要。 4. 使用注意 第一节 和解少阳 小柴胡汤1 （《伤寒论》） 【治证简析】 ? 伤寒少阳证 ? 妇人伤寒，热入血室 ? 黄疸、疟疾及内伤杂病而见少阳证者 邪正相争－寒热往来 经气不利－胸胁苦满，默默不欲饮食 木火上逆－心烦 胆气犯胃－欲呕 热邪内蕴，胆气上逆－口苦 热耗津液－咽干 风热上扰－目眩 和解少阳 【方解】 君 柴胡（半斤）－苦平，透达少阳半表之邪 疏解气机之壅滞 黄芩（三两）－苦寒，清泄少阳半里之郁热 臣 一散一清 和解少阳 佐 半夏、生姜－散结消痞，和胃降逆止呕 人参、大枣－益气健脾 扶正以祛邪 益气以防邪深入 使 炙甘草－助参、枣扶正，调和诸药 疏解与清泄并用，扶正与祛邪兼顾 【重点提示】 1. 柴胡－黄芩的配伍及用量 2. “去滓再煎”的意义 3. 本方治疗“热入血室”、“黄疸”的机理 4. “身濈然汗出而解”的机理，与承气汤、桂枝汤的区别 5. “伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱” 第一节 和解少阳 蒿芩清胆汤1 （《重订通俗伤寒论》） 【治证简析】 少阳胆经热盛 热邪煎 熬津液 脾运失司 水湿内停 聚湿生痰 湿热痰浊中阻 热型－寒轻热重 胆气不利－胸胁满闷 胆气犯胃，胆热挟痰浊上逆－口苦 吐酸苦水 呕黄涎而粘 清胆利湿，和胃化痰 【方解】 君 青蒿－苦寒芬芳，清透少阳邪热 黄芩－苦寒，清胆热，燥湿 内清少阳湿热 又能透邪外出 臣 竹茹－清胆胃之热，化痰止呕 枳壳－下气宽中，除痰消痞 陈皮－理气化痰，宽胸畅膈 半夏－燥湿化痰，和胃降逆 佐 使 赤茯苓 碧玉散 清热利湿，导热下行 【重点提示】 1. 本方的主治证候及配伍意义 2. 配伍特点－胆胃俱清，标本兼顾 3. 本方为何不用柴胡而用青蒿？仙半夏起何作用？ 4. 本方与小柴胡汤在功效、主治，组方配伍上的异同 第二节 调和肝脾 四逆散1 （《伤寒论》） 【治证简析】 ? 阳郁厥逆证 伤寒之邪不解 入里化热 热邪郁闭于里 阳气被郁，不达四末－厥逆（热厥/ 阳厥） 气机不畅－脾土不运－腹痛、泄利 ? 肝脾气郁证 透邪解郁，疏肝理脾 【方解】 君 柴胡－入肝胆经 疏肝解郁，调畅气机 升发阳气，透邪外出 臣 白芍－养血敛阴 柔肝理脾 缓急止痛 柴胡升散而无伤阴之弊 补肝体而助肝用 又善治腹痛 一散一收 一动一静 体用兼顾 相反相成 佐 枳实－理气解郁 泄热破结 配柴胡，一升一降，舒畅气机 配白芍，理气和血，调和气血 使 炙甘草－调和诸药