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教学大纲 第一次课 临床心电图学的基本知识 心电图的检测内容及正常值 ? 一、目的和要求 1．掌握心电图各波段的组成与命名。 2．掌握常规心电图导联。 3．掌握心电图机的正确操作。 4．熟悉正常心电图各波的图像正常值。 5．了解心电发生的原理。 6．了解小儿心电图的特点。 二、重点和难点 1．重点： ⑴ 临床心电图：心电图各波段的组成与命名及导联体系。 ⑵ 心电图的检测内容和正常值。 2．难点： ⑴ 心电产生的原理。 ⑵ 小儿的心电图特点。 三、讲授内容和要点 1．心电发生的原理： ⑴ 极化状态：静息的心肌细胞处于极化状态，指细胞膜外带正电荷，细胞膜内带有同等数量的负电荷。此种分布状态称为极化状态。 ① 极化状态的形成：主要是细胞内外钾钠离子浓度差和不同的通透性。 ② 静息电位的形成：静息状态下，心室肌细胞内电位约为—90mV。 ⑵ 除极：心肌细胞某处受刺激，使静息电位变化，细胞内电位由—90mv突然升高到+20~+30mV称为极化状态逆转。 ⑶ 动作电位：心肌细胞激动时产生的细胞内电位变化叫动作电位，包括除极和复极过程，包括0位相，1位相，2位相，3位相，4位相。除极过程+复极过程即心电图上的P—QRS—T波群形成的过程。 ① 除极过程： 0位相： Na+快速内流。 代表除极过程。 即R波的前半部。 ② 复极过程： 1位相： Na+通道快速失活，Cl-内流。 代表复极过程的开始。 即R波的后半部到J点。 2位相： Ca++缓慢内流，K+少量外流。 代表复极过程中的高平线。 即S—T段的形成。 3位相： Ca++逐渐失活，K+外流。 代表动作电位曲线上的速降线。 即T波。 4位相： K+- Na+泵将Na+主动移到胞外，将K+主动移到胞内。 代表恢复到-90mV即静息膜电位。 即等电位线（T—P）。 2．心电图各波段的组成与命名： ⑴ 心脏的传导系统： 由窦房结﹑结间束（分前﹑中﹑后结间束）、房间束﹑房室结﹑房室束或希氏束﹑左右束支及Purkinje纤维网组成。 ⑵ 心电图上各波段的组成： 正常心电活动按以上先后有序的电兴奋的传播，而引起一系列的电位改变，而形成的心电图上的相应的波段，其名称为： ① P波——最早出现，幅度最小，代表心房的除极过程。 ② P-R段——反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动。 ③ QRS波群——反映心室除极的全过程。 ④ ST段及T波——分别代表心室复极的缓慢期和快速期的心电活动。 ⑶ 心电图上波形的统一命名： ① 在QRS波群中： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称R波； R波之前的负向波称为Q波； R波之后的第一个负向波称为S波； 继S波之后的正向波则为R波； R波后再出现的负向波则为S波； 整个综合波均属负向波者统则称为QS波。 ② 至于采用R或r﹑Q或q﹑S或s，应根据其波幅大小而定。 3．导联体系： 常规心电图共包括12个导联： ⑴ 肢体导联——包括 I ﹑ II ﹑ III ﹑aVR﹑aVL﹑aVF。 ⑵ 胸导联——V1﹑V2﹑V3﹑V4﹑V5﹑V6。 4．心电图图形描绘和检测： ⑴ 各波段时程与心率的检测： 心率即每分钟内心动周期数（bpm）——可根据60（s）除以每一心动周期的时距（可取P-P或R-R间距的平均值）计算出来。 ⑵ 各波段振幅的检测：心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。以10mm =1mv作为定标。 ⑶ 各波段时间的测量：主要包括P-R间期﹑Q-T间期﹑各波时间。 ⑷ 平均心电轴的检测及临床意义： ① 坐标法检测： 正常人——心电轴可变动为-30o~90o。 电轴左偏——-30o~-90o者称为“电轴左偏”，见于横位心（肥胖﹑妊娠﹑腹水﹑左室肥厚）。 电轴右偏——心电轴在+90o~+180o称为“电轴右偏”，见于垂位心﹑右室肥厚﹑肺心病。 不确定电轴——心电轴在-90o~-180o称为“不确定电轴”。 ② 目测法： I 导主波向上， III 导主波向上，电轴不偏。 I 导主波向下， III 导主波向上，电轴右偏。 I 导主波向上， III 导主波向下，电轴左偏。 ⑸ 心脏循长轴转位： ① 顺钟向转位——使正常应在V3﹑V4导联见到的左﹑右心室过渡区图形（R/S大致相等），转向左心室方向，出现在V5﹑V6导联上，见于右心室肥厚。 ② 逆钟向转位——使正常应在V3﹑V4导联见到的图形，转向右心室方向，出现在V1﹑V2导联上，而