黄墩镇医院抗生素的合理使用培训.pptVIP

黄墩镇医院抗生素的合理使用培训 宿豫区黄墩镇医院 2012年曹 抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。 一.国内外抗生素使用现状 WHO推荐：抗生素医院使用率为30％。 美英等发达国家医院：使用率22％—25％。 中国卫生部要求抗生素使用在50％以内。 近五年我国医院中抗生素使用率均保持在67％—82％之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40％左右。 在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50％以上并未起到作用。 二.我国抗生素使用现状 1.医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92% 2.抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用?2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用? 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84% 三.抗生素不合理使用?细菌耐药性 上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万～4万单位，现在需用几十万、几百万单位。 葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果。 环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60％以上的病人失去作用。 抗菌素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害。 遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方”。 四.抗生素使用中的误区 误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症） 误区2：抗生素可预防感染。 误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素。 误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好。 误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染。 误区6：感冒就用抗生素： 病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用，很多感冒都属于病毒 性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用）。 误区7：发烧就用抗生素： 误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当），频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。 五.抗生素联合用药的作用： 1、增强作用 2、相加作用 3、无关作用 4、拮抗作用 两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多： 如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青 霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡）。 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用： 如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）。 杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用： 如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力）。 联合使用抗生素 据临床药学工作者统计： 约60%～70%的情况表现为无关作用或相加作用 约20%～25%的情况表现为增强作用 约10%～15%的情况表现为相互拮抗作 不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。 为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素。 适合抗菌药物联合使用的疾病 1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌 性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）。 2、混合感染。 3、难治性感染。 4、二重感染。 5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病。 联合用药应适当减少各种药物的剂量 六.儿童滥用抗生素有四害 儿童是滥用抗生素的最大受害者——