PICC导管的维护 ..ppt

P I C C 导 管 维 护 祁门县人民医院 内4科汪雅静 这次学习需要掌握的内容 PICC置管的优点 PICC导管的应用指征 维护过程中护士及病人出现的问题 重点掌握的导管维护 掌握常见并发症的处理 ◆ PICC是什么？ 外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。 PICC是什么？ PICC置管的优点 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 3、患者的重要给药途径---“生命线”。 4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。 5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。 6、安全方便，维护简单。 PICC导管的应用指征 适应征 １、需要长期静脉输液的患者 ２、缺乏外周静脉通路倾向的患者 ３、有锁骨下或颈内静脉插管禁忌证的患者 PICC导管的应用指征 ４、输注刺激性药物，如化疗药物等患者 ５、输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者 ６、需反复输血或血制品，或反复采血的患者 ７、家庭病床的患者 禁忌证 １、无合适的穿刺置管血管 ２、穿刺部位有感染或损伤 ３、置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史 禁忌证 ４、接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫要术后患侧上肢 ５、上腔静脉压迫综合征。 ６、全身有感染，T37oC ７、全身免疫机能低下 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管 PICC 的维护主要涵盖如下方面 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解 维护过程中护士出现的问题 病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好的理解宣教的内容 维护过程中病人出现的问题 冲 洗 导 管 目的： 1.把导管内残留的药液冲干净，保持导管通畅 2.防止不相容药物和液体的混合,减少药物之间的配伍禁忌. 3.冲干净返流到导管内的血液,防止长期不使用导管的堵塞. 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 或输注血液或血制品以及输注TPN前后 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 输注两种不相容药物和液体之间 警 告 使用 10ml以上 注射器 冲 洗 方 法 操作步骤（间歇期） 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5-1ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针（拔出针头时针头要带水） 脉冲式： “一推一停” 冲管方法 脉冲与直冲比较 三向瓣膜阀 脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘 在导管壁上的内容物冲洗干净 三向瓣膜阀 直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管 冲 洗 导 管 生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半 脉冲冲管 正压封管 ↓ 确保导管的通畅 冲 洗 要 点 冲 洗 导 管 注意 1.在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次检验回血会增加导管内血凝的机会，最终导致导管阻塞。 2.经导管内抽血,输血,输注其他黏滞性液体(脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必须手动脉冲方式冲管后再输其他液体. 3.不可依赖重力静滴方式冲管 目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次经由取血后 不管什么原因取下后 更换肝素帽（正压接头） 更换方法 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽（正压接头） 以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定 使用无菌技术打开包装，用生理盐水预充 更 换 敷 料 目的：保证无菌屏障的有效保证导管固定安全 预防感染 频率：初次更换是在穿刺后24-48小时内更换第一次,以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果