神内ICU基础及高级生命支持分析报告.pptVIP

神内ICU高级生命支持 监护显示患者心跳骤停怎么办？ 监护示心率一条直线，护士呼叫值班医生~~~ 检查监护仪导线是否脱落 查看患者有没有反应（叫，在没有监护仪时） 查看患者胸廓有无活动（看，在没有监护仪时） 立即叫护士通知总住院和麻醉科插管，叫护士取来抢救车和除颤仪（叫） 触颈动脉是否搏动，时间5-10s（摸） ——没有自主呼吸，没有脉搏，呼吸心跳骤停 CPR-按压 值班医生立即开始高质量胸外按压： 每分钟至少100次 深度至少5cm 胸廓完全回弹 每2分钟交换一次按压人员，中间分析心律 尽量减少胸外按压中断 CPR-通气 气管插管前，另一位抢救人员球囊辅助通气（仰头提颏，EC手法，至少半个球囊，持续1秒钟,可见胸廓隆起） 按压通气比例30:2（通气时暂停按压） 气管插管建立之后，接呼吸机或继续球囊通气（6-8秒一次通气，不需停止按压） ——注意避免过度通气 CPR-用药 每2分钟交换按压医生，期间查看分析心律（不超过10秒）： 一、室颤或无脉性室速则 电除颤(150J，200J) 每3-5分钟推 1mg 肾上腺素（注意盐水20ml冲管并抬高注射侧肢体约10s） 除颤间隙可药物复律(除颤后继续按压2分钟后观察心律） 胺碘酮 300mg+5GS 20ml iv（3-5分钟可再用一次150mg iv） 利多卡因 100mg iv，5-10分钟后可再次50mg iv） 二、室性停博（监护示一条直线） 持续胸外按压和辅助通气 每3-5分钟推 1mg 肾上腺素 不使用除肾上腺素以外的任何药物及电除颤（如多巴胺，阿托品等）。 三、监护显示窦性电活动 检查脉搏 有：恢复自主循环，进入ROSC（恢复自主循环） 无：为无脉性电活动（常为窦缓），继续CPR，直到ROSC或抢救终点 CPR期间的病因治疗 低血容量Hypovolemia 缺氧Hypoxia 酸中毒Hydrogen ion 血钾异常Hyperkalemia 低体温Hypothermia 张力性气胸Tension Pneumothorax 心包填塞Tamponade 毒素Taxins 肺栓塞Thrombosis pulmonary 心梗Thrombosis coronary 我科常见脑疝形成，脱水降颅压 CPR后即刻治疗 扩容：1-2L NS或林格 低温治疗：4 ℃液体，适用于复苏后有意识障碍患者 冰毯冰帽 冬眠合剂：异丙嗪+氯丙嗪+杜冷丁 各一支+NS 50ml，5ml/h开始泵入，维持体温32-36 ℃，监测心率血压等 升压 多巴胺：每分钟 5-10μg/kg/min 体重(kg)*3mg +NS=50ml 5-10ml/h 泵入 去甲肾上腺素：每分钟0.1-0.5 μg/kg/min 10mg+NS 50ml 以2-10ml/h 泵入 纠酸：NaHCO3 避免过度通气（影响脑灌注） 完善相关检查：ECG ，BS，血气，电解质等 病因治疗 有脉搏没呼吸怎么办？ 检查患者是否有颈动脉搏动，如未触及大动脉搏动，立即开始心肺复苏 如有脉搏 尽快球囊辅助呼吸，每5-6秒一次挤压 吸痰排除气道异物 必要时置入口咽通气管（适用于无意识，无咽反射患者，注意正确手法） 麻醉科插管，准备呼吸机（插管时需中断按压，五点听诊判断插管是否位置正确） 每2分钟检查脉搏 心动过速（有脉搏） ECG 查找可能病因（发热，缺氧，脱水，心衰），特别是窦速 单纯窦速 150次/分以下不予处理 心率150次/分，不稳定性心动过速：低血压、意识改变、休克、心衰、胸痛等 不稳定型心动过速 同步电复率： 先镇静，选能量50-100J（双相），选同步，充电，清场，放电 ——常为室上速，室速，房颤，房扑 稳定型心动过速 QRS波正常 按摩颈动脉窦或使用β阻剂、钙通道阻滞剂等 如QRS宽 胺碘酮150mg+GS20ml静推，之后静滴或泵人维持1mg/min（GS 50+ 胺碘酮 300mg 10ml/h，6h 后改5ml/h 维持24h，之后可改口服) 房颤处理：西地兰，合贝爽，胺碘酮等，注意电解质，QT间期 心动过缓 心动过缓，心率50次/分 查找可能病因（如颅高压） 出现血流动力学不稳 阿托品0.5mg iv,3-5分钟后可重复用药，总剂量不超过3mg 多巴胺 2-10 μg/kg/min开始 异丙肾2-10 μg/min(2mg+GS 50, 1-2ml/h 泵入） 心内会诊考虑经皮起搏 呼吸机调节 氧合不好：调节氧浓度及Peep，拍背吸痰 CO2储留：调节分钟通气量，呼吸频率，氧浓度或PEEP 呼吸频率高，气道阻力大：