孙荣青-肺复张11-21技巧.ppt

肺泡开放压与闭合压 俯卧位通气及相关研究 俯卧位通气对重症ALI/ARDS患者治疗的评价 俯卧位通气对重症ALI/ARDS患者治疗的评价 俯卧位通气对重症ALI/ARDS患者生存率的影响 ?Not improve survival 可能 总疗程？ 每天总的俯卧位时间？ 方法? 病例选择？ 2006 Lippincott Williams Wilkins 1070-5295 Ventilation in the prone position in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome 对于有严重ARDS及背侧肺浸润的患者，俯卧位通气效果很好。但是这是否可以延伸到所有的患者说俯卧位通气对所有的患者效果都好还有待证明。 Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, Vol 22, No 3 (June), 2008: pp 414-417 Prone Positioning and Acute Respiratory Distress Syndrome After Cardiac Surgery: A Feasibility Study 一项随机的可行性研究报告：俯卧位通气可以改善心脏术后患有ARDS患者的氧合，但是要防治褥疮的发生。 Journal of Critical Care (2008) 23, 101–110 Efficacy of prone ventilation in adult patients with acute respiratory failure: A meta-analysis 一项回顾性Meta分析：俯卧位通气可以改善ARDS患者的氧合，但是不能降低患者的病死率及在ICU居住时间，而且有可能增加压疮的风险。 Journal of Critical Care (2009) 24, 81–88 Extended prone position ventilation in severe acute respiratory distress syndrome: A pilot feasibility study 一项可行性的试点研究：由经过培训的专门人员遵照既定的规则对患者进行俯卧位通气可作为ARDS患者有效地治疗措施。 Journal of Critical Care (2009) 24, 89–100 Prone positioning in hypoxemic respiratory failure: Meta-analysis of randomized controlled trials 一项随机控制性META分析：俯卧位通气并不能改善患者的病死率，但是可以降低呼吸机相关性肺炎的发生率及其他机械通气并发症的发生率，且越严重的病人，其效果越好。 2013 Anesthesiology, V 118 ? No 5 Impact of the Prone Position in an Animal Model of Unilateral Bacterial Pneumonia Undergoing Mechanical Ventilation 对于机械通气肺炎患者，俯卧位通气可以降低肺炎发生率。 PPV治疗ARDS 前瞻、多中心、随机、对照 26个法国ICU和1个西班牙ICU ICU资质：5年以上的俯卧位通气应用经验 患者：严重 ARDS (FiO2≥0.6,PEEP≥5cmH2O,Vt6ml/kg,P/F 150mmHg) 在12h至24h机械通气后再评估是否符合以上标准 入组后，1h内必须改俯卧位，且持续16h以上 PPV减低严重ARDS患者病死率 有效的PPV前提 规范的方法（培训） 合适的患者 合适的时机 合适的治疗时间 配合有效的肺复张、合适的PEEP 连续地评估 PEEP的设置 RM之后通常将PEEP设置在能够维持PaO2 (防止塌陷)的水平 最初将PEEP设置为20 cmH2O 然后将FiO2减小到最低水平 维持SpO2 90 – 95% 每20 – 30分钟降低PEEP 2 cmH2O 直至患者SpO2下降 PEEP的设置 氧合下降前的PEEP水平 防止大部分肺泡塌陷的PEEP 一旦确认, 则需重复肺复张操作, 然后把PEEP和FiO2重新设置在上述水平 对于多数ARDS患者, PEEP介于15 – 20 cmH2O之间 某些患者 15 cmH2O 其他患者 20 cmH2O PEEP的设置 如果将PEEP设置于20 cmH2O后, 仍发现PaO2/FiO2显著下降 按照最初的PEEP设置25 cmH2O重复肺复张