卒中患者血压的三达标管理详解.pptx

络活喜®平稳三达标心脑更获益卒中患者血压的三达标管理我国卒中死亡率居全球首位中国卒中死亡率是北美的5倍脑血管病是中国第一死因陈竺：卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol2009;8:345–54（n/10万）高血压是卒中首要危险因素ODonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.人群归因风险比(%)危险因素2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素卒中的人群归因危险度分析共纳入147个研究958,000例患者BMJ2009;338:b1665降低收缩压带来的卒中发生率下降降低舒张压带来的卒中发生率下降降压治疗显著降低卒中风险治疗前收缩压(mmHg)治疗一种药物标准剂量三种药物标准剂量一半治疗后收缩压下降值(mmHg)治疗后舒张压下降值(mmHg)治疗前舒张压(mmHg)治疗一种药物标准剂量三种药物标准剂量一半CHD事件和卒中发生率的下降百分比(%)CHD事件和卒中发生率的下降百分比(%)通过降压治疗使高血压患者血压达标众多指南均强调血压达标是心脑获益的关键降压达标是心脑获益的关键最新指南对血压达标的推荐中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):579-616.即：平缓达标即：晨起达标即：长期达标应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好，应在数周至数月将血压降至目标水平优先应用长效制剂：尽可能使用1次/d给药而有持续24h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症平缓达标络活喜®：平稳三达标，心脑更获益长期达标晨起达标卒中后患者脑血管自我调节功能受损正常血压者MBP快速降至60mmHg(90/45mmHg),高血压病人MBP快速降至120mmHg(160/100mmHg)即可引起靶器官缺血性改变急性脑卒中的患者的平均动脉压与脑灌注血流呈线性关系，血压轻度下降即可引起灌注血流的显著减少162ptsDosereduction“急性脑卒中患者脑血流自动调节功能受损(尤其是梗死或缺血区域)，降压过快可导致灌注不足和脑损伤加重”JournalofHypertension,2007,25:11-5SH/ESC指南强调卒中患者降压过快可导致灌注不足和脑损伤加重WeberMA,etal.Lancet.2004;363:2049-51达标患者对比未达标患者事件降低比例(%)P0.05P0.05P0.05P0.05VALUE研究显示：开始降压治疗6个月内血压达标的患者，显著降低CV*事件风险0%-10%-20%-30%-40%-50%-60%50%36%27%21%9%达标指收缩压140mmHg(治疗6个月内)31个国家、942个试验中心，随机、双盲、平行对照试验第6个月通过收缩压、年龄、性别等对比，入选了5006对患者，观察降压治疗对患者心肌梗塞、卒中、死亡率的影响*CV：心脑血管络活喜®独特正电荷氨基侧链是平稳和缓降压的分子基础1.络活喜®中文说明书.2.MasonRPetal.MolPharmacol.1992;41:315-321苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。平缓达标晨起达标长期达标络活喜®：平稳三达标，心脑更获益左图：该研究基于德国一项前瞻性卒中注册研究，记录了44251例患者2000年至2005年间发生卒中的时间点该图显示的是研究基线时，不同时间点卒中发生的变化右图：研究对519例老年高血压患者进行了动态血压监测并应用磁共振技术检测其卒中发生情况根据动态血压监测结果将患者分为晨峰高血压组(血压晨峰≥55mmHg)和非晨峰高血压组(血压晨峰55mmHg)，并对其进行平均41个月随访清晨血压升高是卒中的重要危险因素前瞻性研究证实，清晨是卒中高发时段1一天中的时间点1.ChristianFoerch,etal.Circulation.2008;118:284-290.2.KarioK,etal.Circulation.2003;107(10):1401-6.卒中风险增加2.7倍(P=0.04)清晨时段2002年，LewingtonS.等运用荟萃分析对6个前瞻性研究发现，减低清晨血压成为降压治疗的新目标降低清晨血压可带来的心脑血管获益SBP-10mmHg或DBP-5mmHg方伟，等.中西医结合疗法对高血压患者血压晨峰现象的影响.中华中医药学刊,2009,27(5):1110-1112Lancet,2002,360(9349):1903-1913.心脑血