护理措施全院共性部分.docVIP

病情观察 危重、一级护理15～30分钟巡视一次，二级护理2小时巡视一次，预防病人坠床、晕倒，及时发现病情变化，及时记录。 夜间观察病人的呼吸和睡眠情况（睡眠的深度时间、有无难以入睡、失眠或睡眠中易醒等现象）。 3．对危重病人的生命体征、精神状况进行密切的观察。根据医嘱要求准确记录生命体征。 4．观察各种导管是否在位通畅，引流液的颜色、性状和量。 5．观察皮肤是否完整、颜色是否正常。 6．观察特殊检查和治疗的病情，如有异常及时通知医生，并做好准确的记录。 7．在病情观察方面要做到“五勤”，即：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。 发热护理 1．降低体温：选用物理降温或药物降温方法。体温在390C以上者,应予物理降温。方法有冰袋、冰帽、冷敷、乙醇擦浴、冷水擦浴、温水擦浴、冰水灌肠，以及针刺合谷、曲池、大椎等穴位，应根据病情加以选择。30分钟后必须再测量体温，将结果记录于体温单上。 2．测体温：一般每日测量4次，高热时应每4 小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1～2次。 3．密切观察发热规律、特点及其伴随症状，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。在病人大量出汗或退热时，应注意有无虚脱现象。 4．补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日液体入量不少于3000 ml，根据医嘱记录出入量。 5．做好口腔护理：每日早晚应进行口腔护理，饮食前、后均应漱口。口唇干燥者，可涂以液状石蜡或稀甘油，有疱疹者可用抗生素或抗病毒软膏。 6．做好皮肤护理：按时擦浴，及时更换衣服及被单，并注意保暖使病人舒适。 7．休息：高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息，提供病人合适的休息环境，室温适宜、环境安静、空气流通。 8．心理护理：经常巡视病人，耐心解答各种问题，尽量满足病人的需要，给予精神安慰。 心率监测 向病人说明监测的意义，消除病人的顾虑，取得合作。 清洁皮肤（有胸毛者应剔除，清洁局部皮肤，以尽可能降低皮肤电阻抗，保证心电波形的记录质量）。 选好电极安放的位置。 安放电极，并调好心电监护基线及振幅，调好报警限。 呼吸监测 1．测量脉搏后，护士仍保持诊脉手势（分散病人的注意力，使病人处于自然呼吸的状态，以维持测量的准确性）。 2．观察病人胸部或腹部的起伏（一吸一呼为一次）。 3．一般情况测30秒，将所测数值乘以2即为呼吸频率。如呼吸不规则或婴儿应测1分钟。 4．如病人呼吸微弱不易观察时，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数1分钟。 5．记录呼吸值：次/分钟。 6．持续心电监护病人仍应数呼吸频率，因监护仪的呼吸次数易受干扰，不准确。 氧疗护理 1．遵医嘱给氧，缺氧伴严重二氧化碳潴留病人1～2升/分，无二氧化碳潴留病人2～4升/分，心脏病、肺水肿病人可用4～6升/分。 2．调节氧流量必须脱离连接管。 3. 每日更换氧气湿化瓶内的注射用水，量为1/3～1/2处。 4. 消毒氧气湿化瓶、管每日1次。 5. 记录吸氧时间、流量及方式。 6. 定期巡视吸氧流量。 雾化吸入护理－氧气雾化 1．病人初次做此治疗，应教给病人使用方法，并进行示范。 2．用蒸馏水稀释或溶解药物在2－5ml。 3．雾化前要清洁口、鼻腔，氧流量调至5－10L/min直至可见有雾喷出为止。 4．雾化时要检查雾气是否正常，如雾气小说明雾化器已经不通畅或药液已喷完，应立即更换或撤除。 5. 注意观察病人雾化时的反应，如有不适及时通知医生及时处理。 6．吸毕，将雾化器用清水冲洗干净、凉干，备用（专人专用）。 7．在氧气雾化吸入过程中，注意严禁接触烟火及易燃品。 雾化吸入护理－超声雾化 1．使用前，先检查机器各部有无松动，脱落等异常情况。机器和雾化罐编号一致。 2．如发现雾化罐内液体过少，影响正常雾化时，应继续增加药量，但不必关机，只要从盖上小孔向内注入即可。 3．在使用过程中，如发现水槽内水温超过60℃，可调换冷蒸馏水，换水时要关闭机器。 4．水槽底部的晶体换能器和雾化罐底部的透声膜薄而质脆，易破碎，应轻按，不能用力过猛。 5．水槽和雾化罐切忌加温水或热水。 6．特殊情况需要连续雾化时，中间必须间隔30分钟。 7．雾化吸入过程中，观察病人呼吸及痰液情况，痰液较多应暂时停止雾化，咳出/吸净痰液后继续雾化。 8. 每次使用完毕，将雾化罐和“口含嘴”浸泡于1:200的84消毒溶液中60分钟，取出后凉干待用。 雾化吸入护理－手压式雾化 1. 评估病人的呼吸功能、药物的性能以及病人对相关知识的知晓程度，教会病人自己使用。 2. 教会病人尽可能延长屏气时间，吸气后最好坚持10秒左右，然后呼气。每次1-2