糖尿病防治指南-2011.9.9技巧.ppt

糖尿病的管理：饮食治疗原则 脂肪：不超过30% 碳水化合物：55%-60% 蛋白质：15%-20% 细 算 法 糖尿病饮食治疗三步曲 第一步： 确定每日饮食总热量 计算标准体重：标准体重（kg）=身高(cm)-105 总热量 =标准体重×每日每公斤体重所需量 第二步： 确定各营养要素的比例 碳水化合物（克） =每天总热量×60%÷4 蛋 白 质（克） =每天总热量×15%÷4 脂 肪（克） =每天总热量×25%÷9 第三步： 合理热量分配 早餐：1/5 1/3 中餐：2/5 1/3 晚餐：2/5 1/3 粗算法 主食（碳水化合物： 谷、薯、豆类、水果、 含糖多的蔬菜等） 副食品中蔬菜不限量 蛋白质约30-40克 注意：蛋白质每日每公斤体重0.8-1.2克，其中每日主食可以提供25-50克的蛋白质 脂肪约40-50克 肥胖患者应严格限制总热量，选用低碳水化合物、低 脂肪、高蛋白饮食，每日主食200-250克，副食中蛋 白质30-60克，脂肪25克。 劳动强度 主食量 休息者 200-250克 轻体力劳动者 250-350克 中体力劳动者 350-400克 重体力劳动者 400-500克 运动治疗 运动益处 有利于减轻体重； 增加胰岛素敏感性； 改善脂代谢。 运动方式 以有氧运动为宜 要求运动强度不太剧烈、持续时间相对较长 根据患者的爱好和条件自由选择 适应证： 血糖14-16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动。 运动治疗 运动频率和时间：每周至少150分钟 中等强度的体力活动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 每周最好进行2次肌肉运动如举重训练，训练时阻力为轻或中度 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖 运动治疗 《中国2型糖尿病防治指南》 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的三级预防 糖尿病的急性并发症 治疗目标 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 治疗原则 早期、终身、综合、个体化 治疗目标与原则 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。 口服降糖药物 药物分类 作用机制 磺脲类 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出，促进周围组织利用，减少胃肠吸收 噻唑烷二酮类 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型 α-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 （非SU胰岛素促分泌剂） 格列奈类 刺激胰岛素早期分泌 胰岛素 磺脲类 （sulfonylureas,SU） 作用机制 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素 不刺激胰岛素的合成 降糖作用有赖于尚存在的相当数量的功能B细胞（30%以上） 适应症 饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日用量应在20～30U以下者。 肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后仍血糖控制的仍不满意或因胃肠道反应不能耐受的。 SU继发性失效后可与胰岛素联合应用。 禁忌症 １型糖尿病患者； 2型糖尿病有急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症者； 2型糖尿病有严重的肝、脑、心、肾、眼等慢性并发症或伴有肝肾功能不全时； 哺乳期糖尿病患者 不宜用于血浆胰岛素水平显著升高者和2型糖尿病有酮症倾向的。 不良反应 低血糖 胃肠道反应（恶心、呕吐、消化不良） 再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、胆汁郁积性黄疸、肝功能损害、白细胞减少、粒细胞缺乏、皮疹和光敏性皮炎等。 药物相互作用 增强：水杨酸制剂、磺胺类药物、保泰松、氯霉素、胍乙啶、利血平、β-肾上腺素能拮抗剂、单胺氧化酶抑制剂等。 减低：噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸、糖皮质激素、雌激素、钙拮抗剂、苯妥英钠等。 乙醇 磺脲类药物一览表 药名 达峰时间 作用时间 半衰期 日剂量 日服次数 （小时） （小时） （小时） (mg) 甲苯磺丁脲 4-6 6-12 4-