疼痛诊疗学神经阻滞技巧.ppt

第五章 疼痛的神经阻滞与局部注射治疗 西安医学院第二附属医院 麻醉教研室 郑仲磊 常用神经阻滞：肋间、眶下、坐骨、指( 趾 ) 神经干阻滞，颈丛、臂神经丛阻滞，以及诊疗用的星状神经节和腰交感神经节阻滞等。 眶上神经阻滞 定位：在眼眶上缘中点偏内侧触及切迹（有时出现放射性疼痛），并标记穿刺点。 常规消毒后，用6～7号短针垂直刺入切迹，针尖触及骨质之前可有异感，如果先碰到骨质无异感，将针的方向做扇形移动，寻找异常感觉或诱发出疼痛扳机点，穿刺到位后即可注射1%利多卡因0.5～1ml。 仅有20%左右的操作可以刺进眶上孔。如果上述方法未能阻滞眶上神经，可以沿眶上缘向眶内进针1.5～2.0cm注射药液也可以阻滞该神经。 适应证 1.眶上神经痛患者。 2.眼眶上部带状疱疹痛。 3.上述范围带状疱疹后遗神经痛。 禁忌证 1.局部感染。 2.患者不能合作。 3.有严重出血倾向患者。 注意事项 1.消毒液过多，进入眼内造成角膜化学性损伤。 2.穿刺时术者左手示指应该一直注意保护患者眼球，避免穿刺针误伤眼球。 3.穿刺针一旦刺进眶上孔后，进针深度不应超过0.5cm。 4.治疗当天不要洗脸，避免针眼感染。 5.如注射阿霉素治疗神经痛，部分患者可以出现局部肿胀，用冰袋冷敷后有助于迅速消除局部肿胀。 眶下神经阻滞 定位： 取坐位或仰卧位，由患侧眼外眦至上唇中点作一连线，再经瞳孔至同侧口外角作一连线，二线交叉点即为穿刺点。 操作方法 消毒后用手按住眶下缘，另一手持7号针朝后上方进入，抵骨面后探寻眶下孔，当针尖有落空感并出现面部异感时，证实进入眶下孔针杆固定，刺入2～2.5cm，回吸无血即可注药。 口内注射法 牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°角，于侧切牙根尖相应部位得口腔前庭沟顶刺入，向上后外进针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。 适应证 眶下神经阻滞术适用于： 1.用于相应部位手术麻醉。 2.双侧阻滞能提供唇裂修补术麻醉与镇痛。 3.注射0.5ml神经损毁药治疗三叉神经第2支疼痛。 4.治疗该范围带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛。 禁忌证 1.局部感染。 2.不能合作者。 3.有出严重血倾向者。 上颌神经阻滞 上颌神经：经圆孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶区，经眶下沟、管，出眶下孔称眶下神经。 上颌神经分布于眼裂和口裂之间的皮肤、上颌牙齿以及鼻腔和口腔的粘膜。 上颌神经主要分支有： 上牙槽神经、翼腭神经、眶下神经、颧神经 是一种深部注射麻醉，难度较大，除非必需，一般少用。 操作：垂直进针3.5～4.4cm到翼突外板，将标记置于距离皮肤1cm处。再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针对准瞳孔方向进针。重新进针不超过所设定标记处。穿刺过程中如果患者无放电样反应，可用针尖向左右作扇形寻找直至颧骨以下，上唇或鼻翼出现异常感，且无其他不适。 适应证 1.三叉神经第2支疼痛或癌性痛。 2.该部位带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。 3.上颌手术麻醉镇痛。 4.创伤继发性或放疗后疼痛。 注意事项 1.治疗后如局部血肿，用冰袋间断冷敷能迅速消除血肿。 2.无论注射何种药物剂量均不宜过大。 3.注射神经损毁药以前，注射曲安奈德可以预防或减轻水肿。 4.注药后对穿刺点持续轻压3～5min，可以避免局部出现血肿。 下颌神经阻滞： 适用于面部疼痛的诊断的诊断和射频治疗,如非典型面痛,三叉神经痛等。是接近卵圆孔处的穿刺，应按半月节阻滞一样慎重处理。 定位： 基本同上颌神经阻滞点，或稍偏向下颌骨下前方，以利针尾后向调整。 操作： 1.患者稍微张口，穿刺针垂直刺入4～5cm直对颅底部，先触及翼突外板。 2.做距离皮肤1cm深度标记后，然后退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针达标记触及皮肤。 3.出现下颌或舌部电击样感觉异常，提示针尖已触及下颌神经。 适应证 适用于诊断与治疗下颌神经干及其各分支神经分布区域的疼痛；也包括该区域癌痛和外伤、放疗后疼痛和术后镇痛。面部痉挛性神经痛的治疗及对不典型面神经痛的鉴别诊断。由于该神经感觉纤维变异很多，不适用于阻滞麻醉。 注意事项 可出现穿刺处轻微持续性疼痛。如果穿刺时严重损伤神经，可以出现持续数周的神经痛。也可发生面颊部软组织出血（多见于经卵圆孔出颅的蝶导静脉损伤），处理同上颌神经阻滞术。 腭大神经阻滞： 腭大神经阻滞的部位是蝶（翼）腭神经节，其位于蝶腭窝内，呈三角形。它的感觉 神经纤维来自上颌神经，副交感神经纤维来自面神经的分支之一的岩大神经，交感神经纤维来自颞深神经颈动脉丛，腭大和腭小神经经腭大孔穿出，分布于口腔上部牙龈、硬腭、软腭、悬雍垂及扁桃体。 腭大孔位于硬腭的后部，第3磨牙牙龈线的内侧0.5 cm。常规消毒后