洛阳自动扶梯和自动人行道施工质量证明书以及自检报告.docVIP

自动扶梯与自动人行道 施工质量证明书 使用单位： 使用单位内部编号： 制造单位： 制造日期： 年 月 日 设备名称： □室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道 GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》的 说 明 1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。 2、本报告依据GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》、TSG T7005-2012《TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。 6、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。 7、本报告书一律采用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，亦可计算机打印输出，如作修改，修改处应签署修改人员姓名和日期。填写内容务必完整！（内容不完整将无法及时出具检验报告）。 8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。 注：自检项目应不少于检验要求的检验项目，各电梯公司可根据各自电梯的特性，增加自检项目。 电梯基本信息表 使用单位 组织机构代码 联系地址 邮政编码 联系人 手机号 联系电话 安装地点 使用单位 设备编号 制造单位 型 号 产品出厂编号 制造日期 年 月 日 施工单位 许可证编号 施工类别 □安装 □移装 □改造 □大修 维护保养单位 维保电话 设备名称 □室内自动扶梯□室内自动人行道□室外自动扶梯□室外自动人行道□自动扶梯 □自动人行道 设备型式 □普通型 □公共交通型 名义速度 m/s 名义宽度 mm 输送能力 　 p/h 倾斜角 ° 提升高度 m 使用区段长度 m 电机型号 电机功率 kW 制动器型式 □机电式　　□非机电式 备注 技术资料审查 项目 资 料 内 容 见 证 材 料 审 查 结 果 1 制 造 资 料 (1)制造许可证，其范围能够覆盖所提供的许可证整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的的证书质量证明文件 (4) 含有电子元件的安全电路(如果有)、可编程电子安全相关系统(如果有)、梯级、踏板、驱动主机、控制等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证；型试证 可编程电子安全相关系统型试证 梯级型试证 踏板型试证 驱动主机型试证 控制柜型试证 玻璃护壁板的钢化玻璃证明 (5)驱动或者总体布置图或者总体布置图 (6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路 动力电路图号： 连接电气安全装置的电路图号： (7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容 安装使用维护说明书 2 安 装 资 料 (1)安装许可证安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工的安装许可证 (2)施工方案，审批手续齐全 方案编号： (3)施工现场作业人员特种设备作业人员证 (4) 施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整、真实准确，施工和验收手续齐全 (5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），履行了由使用单位提出、经整机制造单位同意的程序 变更设计证明文件 (6)安装质量证明文件，包括安装合同编号、安装单位安装许可证编号、产品出厂编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验合格章以及竣工日期 3 改 造、重 大 维 修 资 料 (1)改造或者维修许可证告知书，许可证范围能够覆盖所施工的许可证审批 (3)所更换的安全保护装置或者主要部件产品合格证、型式试验合格证书 合格证号： 型式试验证书号： (4)施工现场作业人员特种设备作业人员证作业人员证 (6)改造后的整梯合格证或者重大维修质量证明文件，包括的合同编号、单位的证编号、、主要技术参数等内容，并且有单位的公章或者检验合格章以及竣工日期 (1)使用登记资料，内容与实物相符 (2)安全技术档案，至少包括1、2、3所述文件资料3的(4)项除外），定期检验报告、日常检查使用状况记录、日常维护保养记录运行故障和事故记录等1、