内科大题(第八版简洁版)资料解读.docx

呼吸系统 1.社区获得性肺炎(CAP)诊断依据。 ①新近出现咳嗽、咳痰、或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 ② 发热。 ③ 肺实变体征和或闻及湿性啰音。 ④ WBC10*109/L或4*109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。 ⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 2.医院获得性肺炎诊断依据。 ① 发热超过38度。 ② 血白细胞增多或减少。 ③ 脓性气道分泌物。 ④ X线检查出现新的或进展的肺部浸润影。 3.肺脓肿手术治疗适应症 ① 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔扩大（5cm以上）估计不易闭合者。 ② 大咯血经内科治疗无效或危机生命。 ③ 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗效果不佳者。 ④ 支气管阻塞限制了气道引流，如肺癌。 4.重症肺炎诊断标准。 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收缩剂治疗。 次要标准：(呼氧多意氮，白板低温压) ①呼吸频率≥30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250； ③多肺叶浸润； ④意识障碍/定向障碍； ⑤氮质血症（BUN≥20mg/dL）； ⑥白细胞减少（WBC4.0×10*9/L）； ⑦血小板减少（血小板10.0×10*9/L）； ⑧低体温（T36*C）； ⑨低血压，需强有力的体液复苏。 符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。 5、重症肺炎的抗生素治疗原则及停药指证 原则：广谱、强力、足量、联合 停药指征： ①.T≤37.8℃ ②.HR≤100次/分 ③.R≤24次/分 ④.收缩压≥90mmHg ⑤. 呼吸室内空气条件下SaO2≥90%或 PaO2≥60mmHg ⑥.能经口进食 ⑦精神状态正常 6.肺炎链球菌性肺炎诊断治疗 急骤起病，以高热，寒战，咳嗽，血痰，胸痛为特征。 X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。 抗菌治疗（青霉素G）； 支持疗法（卧床休息，补充足够蛋白质，热量和维生素）； 并发症处理 7.支气管扩张的诱因和治疗 诱因:感染，免疫缺陷，先天性疾病，先天性结构缺损，其他 治疗:① 治疗基础疾病② 控制感染③ 改善气流受限④ 清除气道分泌物⑤ 外科治疗 8.肺结核诊断程序与确诊证据？ 答：诊断程序： （1）可疑症状患者的筛选（咳嗽咳痰持续2周以上和喀血，其次是午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核，应胸部X线和查痰） （2）是否肺结核 （3）有无活动性 （4）是否排菌 （5）是否耐药 （6）明确初复治 确诊证据： 9.结核的分型及治疗原则？ 答：分型： ①原发型肺结核， ②血行播散型肺结核， ③继发性肺结核（浸润性肺结核，空洞性肺结核，结核球，纤维空洞性肺结核，干酪样肺炎） ④结核性胸膜炎， ⑤其他肺外结核， ⑥菌阴肺结核（三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核）。 鉴别诊断:结核阻言爱阔农 治疗原则：早期，规律，全程，适量，联合。 10肺结核的化学治疗原则及其作用 原则：早期，规律，全程，适量，联合 作用： ①杀菌作用：使患者由传染性转为非传染性，减轻组织破坏，痰菌阴转 ②、防止耐药菌产生：防止治疗失败、复发和耐药菌的传播 ③、灭菌:彻底杀灭结核菌、防止复发和降低复发率 11支气管哮喘的诊断标准？ 答： （1）反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗或自行缓解。 （4）除外其他疾病所引起的喘息/胸闷和咳嗽 （5）临床表现不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）昼夜（PEF）变异率≥20％。 符合1～4条或4、5条者，可诊断。 12.支气管哮喘临床表现 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽可为唯一症状，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解，在夜间及凌晨发作或加重。 13. 支气管哮喘并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。 14支气管哮喘急性发作期治疗？ 答：尽快缓解气道阻塞、纠正低氧血症、恢复肺功能、预防进一步恶化或再次发作、防止并发症 15支气管哮喘与心源性哮喘鉴别？ 答： 支气管哮喘：有家族史、过敏史、哮喘发作史；儿童、青少年多见；常于夜间及凌晨发作和加重；主要症状为呼气性呼吸困难；双肺满布哮鸣音；心脏体征正常；胸片示肺野清晰