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从临床症状与体征判断疾病危险程度 院内急救小组 一医一护 24小时待命 急诊医学 症状学是基础 危重病是重点 （抢救室可行的技术） 急诊症状学 一般症状学：定义、机制、病因。 急诊：抢救—诊断—一般处理 急诊症状学 致命性问题诊治 一般问题诊治 主诉 现病史 既往史 个人史 体格检查: 生命体征: T P R Bp 意识 尿量 血氧饱和度 临床医生职责 从症状和体征中查出疾病并判断其危险程度！ 病史…… 从主诉及现病史中寻找潜在的危险因素。 病史…… 正确对待病人主诉。 女性，75岁，阵发胸痛1年 ?? 胸骨后闷痛，轻度憋气，无心悸 ?? 无反酸、打嗝、上腹不适，大便1/1-2天，黄色成形 ?? 无外伤史，疼痛与姿势无关 ?? 既往高血压，控制可。无糖尿病、冠心病史 ?? 不吸烟，已绝经20年，无冠心病家族史, “都是一个人在家时发作，没觉得有什么原因，每次走到窗前深呼吸两下就好多了，在外面玩时从来不痛” 生命体征：体温 体温＞37℃：发热 ＞40℃：为超高热 ＜35℃：为低温 均有生命危险！ 老年人，小儿对体温反应预后均不同。 生命体征：呼吸频率 呼吸频率：正常人14-16次/分 ＞28次/分伴感染考虑ARDS； 急性腹痛伴呼吸频率快要考虑重症胰腺炎合并ARDS； 突然胸闷气短，活动加重，有服避孕药史应考虑肺动脉栓塞； 哮喘患者呼吸频率慢＜14次/分要考虑呼吸肌麻痹。 生命体征：血压 Bp＜80/60mmHg 即认为低血压 ＞140/90mmHg 即认为血压高 但判断血压正常与否与当时状态有关 脑卒中Bp＞180/110mmHg 不降压 低血压要结合心率尿量判断 生命体征：心率 正常心率：60-100次/分 快＞160次/分 室上速 慢＜ 60次/分 窦缓，房室传导阻滞 意识状态 昏迷： COPD 哮喘 肺性脑病 胰性脑病 肝性脑病 尿毒症性脑病 高血压 脑卒中 青年人药物中毒等 极低氧饱和度（ 70%）－ 濒死 PaO2 正常值 ：100 － 0.33×年龄±5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 少尿和无尿 正常成人24小时尿量约1000～2000ml。如24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml称为少尿。如24小时尿量少于100ml，或12h完全无尿，称为无尿或尿闭。 从症状识别和判断疾病的危险程度 ⒈ 昏迷和意识障碍 被抑制的精神状态，对语言和物理刺激无适当反应，双侧大脑半球弥散性病变或脑干网状激活系统病变所致，为中枢神经系统结构损害而压迫网状激动系统所致。 原因：TIPS-AEIOU ⒈ 昏迷和意识障碍 TIPS T 创伤（trauma）体温(temperature) I 感染（中枢或全身性infection） P 精神病学(psychiatric) S 空腔损害，中风，蛛网膜下腔出血，休克 (以S开头) ⒈ 昏迷和意识障碍 AEIOU ：元音（各病症分别以AEIOU开头） A 酒精或其他药物中毒 E 内分泌外分泌，电解质 I 胰岛素（糖尿病） O 氧缺少，阿片制剂 U 尿毒症 Glascow昏迷计分表 生命体征变化 体温 升高：脑膜炎、脓毒症、中暑或甲亢 降低：低温环境、低血糖、肾上腺皮质危象 呼吸 快：缺氧 慢：代谢性酸中毒 血压 低：休克或脓毒症 高：颅内压升高，或高血压脑病 昏迷伴高血压，脉缓称库兴反射—颅内高压 类型 去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸展过度-代表中脑以上的下行运动神经元损害 去大脑强直：四肢均为强直性伸展，反映中脑和上脑桥损害 检查 眼睛位置、反应和反射：①眼睛向上翻动，