他汀预防造影剂肾病：新证据新思考.pptxVIP

他汀预防造影剂肾病：新证据新思考目录CIN的发生机制与临床结局他汀与CIN目录CIN的发生机制与临床结局他汀与CIN造影剂肾病(Contrastinducednephropathy)尚无统一的定义，通常指:在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)1;CIN是院内获得性急性肾衰竭的第三原因21.StaculF,etal(2011)Contrastinducednephropathy:updatedESURcontrastmediasafetycommitteeguidelines.EurRadiol21:2527–2541；2.NashK,etal.AmJKidneyDis2002;39:930-936.CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓）根据国外数据，CIN发病率介于2%~50%2CIN发病率高度依赖于注射造影剂前的危险因素２,３CIN的发病率及危害在进行冠脉操作的DM患者中，CIN发生率介于19.2%~26%４NeeshPannu;NatashaWiebe;MarcelloTonelli;etal.JAMA.2006;295(23):2765-2779GeenenRW,etal.InsightsImaging.2013Oct3.[Epubaheadofprint].造影剂肾病的中国专家共识2009.SubramanianS,etal.JMedEcon2007;10:119-34Circulation.2002;105:2259-226472.894221.411.41.5P0.0001P0.0001P0.0001PCI术后CIN患者院内死亡和心血管事件发生风险更高5CIN发生率高，尤其DM和肾功能不全者糖尿病和肾功能不全是发生造影剂肾病的高危因素ParfreyP.CardiovascInterventRadiol2005;28Suppl2:S3-S11.ThomsenHS,etal.ActaRadiol2008:49:646–657中国人群CIN患病现状不容忽视上海第六人民医院自2008年1月至2009年7月间487例接受冠脉造影的患者采用Mehran评分法对患者进行危险分层后，评分≥6分或eGFR≤60mL/min为高危组，其他为低危组WangF,etal.RenFail2013;35:1255-1259.*因为其可能导致SCr升高所有患者排除术后心衰患者*≤5分6-10分11-15分≥16分MEehran评分造影剂引起CIN的病理机制碘克沙醇CM注入人体经肾脏排泄肾小球缺血产生过氧化物（ROS）减少肾小球血流增加耗氧量CM对肾小管毒性作用肾功能正常：24小时内排泄；肾功能不全：排泄时间〉40HCINRemyW.F.etal.InsightsImaging,2013:4:811–820高敏C反应蛋白与CIN的发生呈正相关研究目的：探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）与行PCI的STEMI患者发生CIN的相关性研究设计：选取2010年5月-10月行PCI的STEMI患者，检测PCI术前以及术后连续3天的血清肌酐（SCr）和hs-CRP水平，并分析两者的相关性。研究结果：研究共纳入165例患者，CIN的总发生率为10%，单因素分析显示hs-CRP与CIN独立相关，总体P-trend0.001,院内死亡率也得到同样结果，P-trend=0.009不同四分位数hs-CRP与CIN的相关性分析合并肾功能不全者的CIN，临床结局更差S.L.Chenetal./InternationalJournalofCardiology126(2008)407–413研究设计入选标准：所有缺血性心脏病拟行PCI的患者（包括心绞痛或平板试验阳性）排除标准：解剖结构不适合行PCI；需急诊行CABG手术；慢性腹膜炎或正在接受血液透析；急性心梗；不同意签署知情同意书.合并肾功能不全者的CIN，临床结局更差S.L.Chenetal./InternationalJournalofCardiology126(2008)407–413*p0.001，与无CIN患者相比；**p0.05,与肾功能正常组的CIN患者相比；***p0.01,与肾功能正常组患者及肾功能异常组未发生CIN的患者相比；CVVH:continuousveno-venoushemofiltration;CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管重建风险的独立预测因子CIN是急性冠脉综合征紧急PCI治疗常见并发症，且CIN会增加死亡率，引起持续性肾功能障碍CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管血运重建风险的独立预测因子独立预测因素OR95%CIP值死亡肺水肿2.91.2-6.90.02S