桡骨远端骨折.x解读.ppt

桡骨远端骨折 余强 概念及机制 骨折发生在桡骨远端2～3cm范围内 常伴桡腕关节及下尺桡关节的损坏 多为间接暴力致伤 约占全身骨折的10% 功能解剖 桡骨远端关节面分为两个小关节面，通过纵向失状嵴与舟骨和月骨相关节 尺（乙状）切迹：桡骨远端尺侧面的独立关节 三角纤维软骨：位于桡骨远端边缘到尺骨茎突基底，稳定下尺桡关节，支撑尺侧腕骨 尺偏角与掌倾角 分类 受伤机制：伸直型、屈曲型、粉碎性 AO分型 Fernandez分类 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（smith骨折） 巴顿骨折（barton骨折） Fernandez分类法（损伤机制） I型：屈曲损伤，引起干骺端屈曲型骨折（Colles和Smith骨折），伴掌倾角丢失和桡骨短缩（DRUJ 损伤） Ⅱ型：剪切损伤，下尺桡关节面骨折（Barton骨折、桡骨茎突骨折） Ⅲ型：压缩损伤，关节面压缩，无明显的碎裂，有明显骨间韧带损伤的可能性 Ⅳ型：撕脱损伤，由韧带附着引起的骨折（桡骨和尺骨茎突骨折） Ⅴ型：高能量所致I～Ⅳ型骨折伴明显软组织复合伤 AO分型 A型 关节外骨折 A1：桡骨正常，尺骨损伤均在关节囊外 A2：桡骨关节外的单纯压缩或嵌插骨折 A3：桡骨关节外的粉碎骨折 B型 部分关节内骨折，干骺端完整 B1：桡骨矢状面部分关节内骨折 B2：桡骨背侧缘部分关节内骨折，伴腕关节向背侧脱位 B3：桡骨掌侧缘部分关节内骨折，伴腕关节向掌侧脱位 C型 完全关节内骨折 C1：桡骨干骺端及关节内简单骨折 C2：桡骨干骺端粉碎骨折，关节内简单骨折 C3：桡骨关节面粉碎骨折，伴有干骺端简单骨折或粉碎骨折 骨骺损伤 临床评估 外伤史 疼痛、畸形、活动受限 肿胀 血管、神经、肌腱损伤 其它合并伤 影像学评估 X线 CT MRI 治疗 复位+固定+功能锻炼 目的：使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向 复位的标准：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整 治疗方式的选择 非手术治疗 闭合复位+外固定（夹板/石膏/支具） 复位标准：①正位片尺偏角≧15°；②正位片桡骨茎突长度超过尺骨茎突长度≧7mm，③侧位片背侧成角＜15°或掌倾角＜20°，④关节面台阶＜2mm 固定时间：伸直型骨折4-5周，屈曲型骨折5-6周 复位 牵抖复位 外固定 石膏外固定 手术治疗 目的：重建关节面，坚强内固定、术后早期功能锻炼 指征：①严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；②不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡 不稳定骨折：成角移位＞10°、桡骨短缩＞5mm、关节面台阶＞2mm、侧位片越过中线的粉碎性骨折、掌侧、背侧皮质粉碎性骨折、难以复位的骨折、复位后再丢失 桡骨远端三柱理论（Rikli ＆ Regazzoni　1996） 桡侧柱：包括桡骨茎突、桡骨的桡侧部分、舟状关节面；对应舟状骨 中间柱：包括桡骨的尺侧部分、月骨关节面、乙状切迹；对应月骨 尺侧柱：包括尺骨远端、三角纤维软骨复合体（TFCC )、尺骨头的下尺桡关节面；对应三角骨 桡骨远端三柱理论 （Rikli ＆ Regazzoni　1996） 手术方法 经皮克氏针、螺钉固定 外固定架固定 切开复位钢板螺钉内固定 经皮克氏针内固定 经皮螺钉内固定 支架外固定 支架外固定 切开复位内固定 背侧入路 联合入路 掌侧入路 背侧入路 背侧入路 背侧入路 背侧入路 掌侧入路 掌侧入路 术前 术后 掌侧入路 掌侧入路 联合入路 功能锻炼 功能锻炼 关节功能锻炼 我们虽然已经很努力，但，仍有遗憾…… 争议：影像学 争议：诊断 争议：治疗 争议：治疗 AAOS:桡骨远端骨折治疗指南（2009） AAOS:桡骨远端骨折治疗指南（2009） AAOS:桡骨远端骨折治疗指南（2009）