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河北联合大学附属医院 第一节 基础知识 河北联合大学附属医院 心内科 心脏解剖及生理功能 心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 心电向量—强度与方向 心肌细胞的除极与复极(1) 极化状态: 心肌细胞的静息膜电位 此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 心肌除极 当心肌细胞受到刺激时便开始除极，此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外的电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位。这种极化状态的消失，叫除极。 此过程中细胞膜外相邻的一个尚未除极的部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了的负电荷（-，电穴）构成一对电偶（dipole）。 复极 心肌细胞的除极与复极(2) 单个细胞的极性与整个心脏的极性变化 心电波形的形成 为了检测心肌细胞的电位变化及波形的形成，将电极分别放在细胞的不同的部位。当检测电极： ①面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上的波（C）； ②背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下的波（A）； ③先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负的波形（B） 。 心电向量与心电向量环（1） 心电向量概念 电偶移动所产生电动力，既有方向，又有大小（量），称向量。 一对电偶就是一个向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的长度表示向量的大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 心电向量与心电向量环（2） 心电综合向量 心电向量与心电向量环（3） 心电向量环 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来，形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。 心电向量与心电向量环（4） 导联体系 导联 lead 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统 双极肢体导联 加压单极肢体导联连接法 双极导联与单极导联的区别 双极导联所记录的波形反映的是人体表面上两点之间的电位差，不能单纯地反映电极下那一点处心肌的电位。 为了记录某一点的电位，只要找到零电位点，测量体表某一点与零电位点之差，就可以得到该体表处的电位。 心脏电偶的零电位点在体腔中央，以此为零电位点测量某点的电位很不现实。Wilson 根据Enithoven 学说，设计了体外中心电端，即把左上肢、右上肢、左下肢的3 个电极互相连接起来，当心脏博动时，连接点接近于零电位。为了减少和消除3 个极板所在处的皮肤电阻的差异所造成的影响，在每根导线上串联一个10000欧姆左右的大电阻。 心电图各波段的组成与命名 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 课堂练习 内容安排 基础知识 正常心电图 心房心室肥大 心肌缺血与心肌梗死 心律失常 目的与要求 1、掌握标准十二导联系统（重点） 2、了解心电向量与心电图的关系（难点） 3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点） 4、掌握心电图各波段命名（重点） 心电图临床意义 识别各种心律失常（最有价值） 辅助诊断心房、心室肥大 反映心肌缺血、心肌梗死 心电监护 了解药物的疗效及对心肌的影响 辅助诊断电解质代谢紊乱 * * 《诊断学》器械检查·心电图 根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的 窦房结 结间束 左右束支 浦肯野氏纤维 房室结 希氏束 ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ ＋ ＋ － － ＋ ＋ － － － － ＋ ＋ － ＋ － － － － ＋ ＋ － － ＋ ＋ － ＋－ － ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － － － － － ＋ ＋ ＋ ＋ 除极过程 复极过程 除极完毕 静息状态 （极化状态） 复极完毕 （复极化状态） 电偶方向 电偶方向 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ － － － － ?－ － － － 除极方向 电偶方向 B B A ? C A ? D 左室向量 右室向量 平均心电轴 常规导联 特殊导联 V1 V2 V3 V4 V5 V6 单极胸前导联 aVR aVL aVF 单极肢体导联 I II III 双极肢体导联 标准12导联 Ⅰ