全市医疗机构医疗服质量检查标准.docxVIP

2010年全市医疗机构医疗服务质量检查标准分项检查目录：一、组织机构管理（50）；二、依法执业管理（65）；三、门诊、急诊工作质量管理（135+50）；四、病房质量管理（100+100）；五、病历书写质量管理（100）；六、药事工作质量管理（100）；七、护理工作质量管理（100）；八、医院感染工作质量管理（100）；九、临床用血、病理、辅助检查工作质量管理（100）；十、院务公开、医德医风、规范服务、规范收费等工作质量管理（100）。十一、手术室专项（50）。全市医疗机构机构管理检查表检查医院： 年 月 日 检查者 项目分值检查方法及检查标准检查记录得分医院医疗质量组织机构设置与管理3分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：实行院级领导分工制（1分），医疗服务质量、安全管理任期管理目标（1分），建立失职与责任追究制（1分）。（查看领导班子成员名单及合理分工的文件和院长办公会议记录文件和职能科室设置情况。收取医疗机构“两好一满意”活动实施方案及开展情况汇报材料。）3分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：建立院、科两级管理责任制,有明确的职能科室、科主任管理目标及奖惩制度（1分）。医院奖惩制度及实施情况的记录（1分）。检查结果与科主任任职挂钩（1分）。12分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：建立医疗质量管理委员会（1分）、病案管理委员会（1分）、药事管理委员会（1分）、医院感染管理委员会（1分）、输血管理委员会（1分）、学术管理委员会（1分）、设备与物资管理委员会（1分）、医学伦理委员会（1分）、安全管理委员会（1分）、健康教育委员会（1分）、继续医学教育委员会（1分）等管理组织。查核医院有无建立各管理组织及各委员会的工作制度、工作职责、活动记录和会议记录（1分）。1分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：医院中、长期发展规划和年度工作计划文件，并认真组织落实（1分）。4.5分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：院长重视质量管理工作，定期、不定期召开研究医疗质量、医疗安全等问题相关会议（1分），并有会议记录（1分）和医疗质量与安全管理处罚规定（1分）。有全面质量管理与持续改进方案，包括检查标准（0.5分）、考核方案（0.5分）、改进措施（0.5分）。4分查看人力资源统计报表：各类卫生技术人员的年龄、学历、职称层次科学合理（1分）；病房护士:病房床位，≥0.6:1，卫生技术人员:床位，三级≥1.15:1,二级≥0.90:1（2分）；各级重点学科主任必须是副主任医师以上人员担任（1分）。1.5分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：医院有突发公共卫生事件、灾害事故等应急处理预案（1分)，并组织演练的方案和活动记录（0.5分）。2分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：参加卫生下乡、支农、对口支援贫困地区等社会公益性活动（1分）、承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务（1分）。1分实地查看图书馆：图书、杂志种类、数量，电子阅览及检索操作，满足医疗、教学、科研等需要（0.5分），提供电子阅览和检索服务（0.5分）。财务、后勤保障建设管理1.5分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：医院收入管理制度及岗位责任制（0.5分），各项收入由财务部门统一核算，统一管理（0.5分）。无帐外帐和“小金库”（0.5分）。1分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：医院及科室成本核算、成本效益分析和控制病种费用的措施规定（1分）。1分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：医院综合目标奖惩考核制度及落实情况（1分）。(考核内容体现“质量、安全、服务、管理与绩效”)2分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：建立收费服务规范，公示服务价格（1分），一日清单制定，医药费用实时查询（1分）。1分查看基建、设备、药品、高值耗材等招标采购情况（1分）。4分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：财务（1分）、药库（1分）、药房（1分）、档案室（1分）设立防盗报警系统，定期安检记录。1分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：建筑符合《综合医院建设标准》和《综合医院建筑设计规范》，楼层建筑、电梯、护栏、楼道和安全通道符合建筑安全要求（1分）。1分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：电力、水、废弃物、通风设备、医疗气体等关键系统专人管理，定期检查维护的记录。双路供电系统或自备发电配送，保证手术室、产房、重症监护病房、急诊科、输血科等重点部门用电需求。1分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：大型医用设备购置与更新的可行性论证文件、配置与更新批复或配置许可证（1分）。1.5分现场查看文件、资料、记录等，落实有无：火灾事故的应