高温牙胶热塑注射充填技术.docVIP

高温牙胶热塑注射充填技术 王成龙 刘洪臣 【】Obtura II技术的适应症、Obtura II技术对根管预备的要求、根管消毒、根管.充填、牙齿冠部的处理及Obtura II热牙胶充填根管后微渗漏的研究等方面介绍Obtura II 高温牙胶热塑注射充填技术方法，并结合临床实际讨论这一技术方法的临床应用方面的问题。 关键词：根管治疗术；Obtura II；热牙胶 [中国图书分类号]R78 [文献标识码]A [文章编号]1672-2973（2005） 根管治疗术是治疗口腔常见疾病“牙髓和根尖周病”的最根本和最有效的方法[1]。根管充填是根管治疗全过程中一个关键步骤。严密的根管系统的三维充填是根管治疗成功的关键。根管充填的目的是严密封填全根管系统，杜绝再感染。在良好根管预备的基础上，目前常用的根管充填方法有：侧压法包括冷侧压和热侧压、垂直加压法和热牙胶技术等。将牙胶加热充填根管即为热牙胶充填。热牙胶充填根管的意义在于热牙胶具有较好的流动性，能够更彻底封闭整个根管系统，包括细小弯曲根管、根管内交通枝及侧副根管。因此，热牙胶充填根管对提高根管治疗的质量具有重要作用。热牙胶充填根管有以下五种方法，包括① 电器加热侧压充填法；② 连续波技术（system B，）；③ 低温牙胶热塑注射充填法 Ultrafil 3D ；④ 热塑牙胶技术（Thermafil）；⑤ 高温牙胶热塑注射充填法（Obtura II）。Obtura II 高温牙胶热塑注射充填技术（以下简称Obtura II技术）是热牙胶充填技术的一种，该技术于1977年由Yee[2]首次报道，Jay marlin[3]于1986年发明了高温热牙胶注射系统，目前我们使用的是改进后的Obture II型系统。本文介绍这一技术方法，并结合临床实际讨论临床应用方面的问题。 1. Obtura II技术的适应症 理论上讲凡适合进行根管治疗的牙齿均是Obtura II技术的适应症。随着根管治疗技术和器械的进步，根管治疗适应症范围扩大，只要患牙有保留的价值，患者同意选择，根管治疗无牙位的限制，全口牙齿均可进行完善的根管治疗；也没有年龄的限制，只要患者有适当的开口度；细小的磨牙根管和弯曲钙化根管治疗也相对容易了。但是，对于下颌前牙及根管较细的磨牙应慎重采用Obtura II技术，由于这些牙齿的根管细小，注射针针尖难以达到根尖缩窄点以上，易造成欠填，如果将这些牙的根管预备得较粗大，虽然可以解决欠填的问题，但又有可能造成根管预备过度、剩余管壁较薄，甚至造成根裂根折；另外，X线片显示根管弯曲度较大的牙齿采用Obtura II技术也难以达到完善的根管充填效果；根管工作长度大于25mm以上者也不适合用Obtura II技术；除此之外，那些开口度过小的患者也不适合Obtura II技术。作者个人体会：那些残根、残冠的牙齿由于没有了牙冠部分牙体组织的阻挡特别适合Obtura II技术。 2. Obtura II技术对根管预备的要求 Obtura II技术对根管预备的要求较高，不仅要求深度达到根尖区牙本质牙骨质交界处，而且由于注射针尖端直径的原因，要求根管要扩得较粗大，至少在40#以上（Obtura II系统注射针的规格如下表）。我们采用逐步后退法预备根管，具体步骤如下。 王成龙 解放军总医院口腔科 主治医师 北京 100853 刘洪臣 解放军总医院口腔科 主任 主任医师 教授 北京 100853 附表 3种规格的注射针的具体情况 型号 长度 尖端直径 末端直径 （mm） （mm） （mm） （mm） 对根管直径的要求 20 23 0.9 0.9 70#以上扩大针达到距根尖缩窄点3-6mm 23 23 0.6 0.9 60#扩大针达到距根尖缩窄点3-6mm 25 23 0.5 0.9 40#--60#扩大针达到距根尖缩窄点3-6mm 2.1开髓孔和髓腔的预备 目的是为了获得良好的寻找根管口的视线和细小器械进入的通道。方法是要去尽龋坏组织，完全去除旧的充填物和去除全部髓顶，从而使得开髓孔的壁与根管的根尖1/3成直线，器械与冠部根管壁无阻力，为了达到上述目的和标准，有时甚至需要牺牲更多的牙体组织。 2.2根管工作长度的确定 目前，可以用手感法、电测法、X线诊断丝照相法、纸捻法和根尖牙周膜敏感法等方法确定牙齿根管的工作长度。根管长度电测法是日本学者沙田[4]首先提出的，其工作原理是从根尖孔通过牙周膜至口腔黏膜的电阻值基本恒定，约为6.5K?，当探测电极达到根尖孔时，其电阻值即为6.5K?，仪器报警，从而测得牙齿根管的工作长度。根管长度电测法具有快速方便、稳定准确的优点，但对于活髓牙和根管内渗出较多的牙齿不准确，将电测法和X线诊断丝照相相结合是目前确定牙齿根管工作长度相对准确和方便