护理程序的临床应用解读.pptVIP

护理程序的临床应用 张文芹 2012.3.27 护理程序（nursing process） 护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动， 是一个持续的、循环的、动态的过程。 护理程序的步骤：评估、诊断、计划、实施和评价。 评估（assessment） 是通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有目的、有计划地收集资料，为护理活动提供可靠依据。 目的：找出护理对象存在的健康问题 护理评估：四史、五方面、六心理社会、七体检 四史： 现病史——围绕主诉，询问患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过 既往史——既往健康状况和曾患疾病、手术史，尤其与现病有关的疾病 过敏史——药物与食物过敏史 家簇史——如高血压、糖尿病等 五方面：饮食、排泄、休息与睡眠、自理情况及保健措施、嗜好。 六心理社会：精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格及交往能力、家庭关系、经济状况 七体检：生命体征、身高、体重；一般状况；头颈部；肺；心；腹部；脊柱四肢、神经系统 病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两 护理诊断 （Nursing Diagnosis） 护理诊断是关于个人、家庭和社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理