合理使用抗菌药物的临床意义Word文档.docVIP

合理使用抗菌药物的临床意义一、药物敏感性试验：　　（一）目的　　（二）如何做好药敏试验　　　　　1、正确选择病原菌，对于污染菌，常在菌不应做药敏试验　　　　　2、正确选择药物　　　　　3、正确理解敏感和耐药的含义　　　　　S：被检菌MIC小于血清治疗浓度的下限，愈期有效　　　　　R：被检菌MIC大于或等于血清治疗浓度的上限，治疗愈期无效　　　　　I（中介度）：被检菌MIC在血清治疗浓度上、下限之间，治疗效果 不肯定。　　（三）报告方式：　　　　　1、MIC（病原菌）　　　　　2、IQ 值愈大愈好　　　　　3、K-B法，报SIR 注：有禁忌症或过敏者不能用常用量，感染部位颁浓度高或大剂量，I可用二、合理使用抗菌药物，防止或延缓耐药菌株的产生和扩散广谱抗菌素，药物选择性压力更大，应用应慎重　　合理使用抗菌素原则：　　1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物　　在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药物。但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早更改。经验用药时间尽可　　能缩短， 以免病原菌被抑制而培养不出来。　　2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用，以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调，诱发二重感染。　　3、尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无效或发现副作用，应及　　时停药。　　4、是否有多耐药菌株，一定要采取针对该菌株的有效药物治疗。　　5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少量多次接触药物，诱发耐药。　　6、感染脓肿要切开引流再用药。　　不能合理使用抗菌素的因素：　　1、内因：选用药物的医师缺乏合理用药的知识　　由于某种原因，医师用药有倾向性　　医师为避免个人选择药物的责任　　2、外因：同级或上级医师的影响　　药物宣传广告的影响　　病人不合理的要求影响　　合理使用抗菌药物　　制定抗菌药使用管理条例　　制止抗菌的药物夸大宣传，积极宣传合理用药。三、菌群失调　　正常菌群中固有菌，某一菌过度生长或过路菌中某种菌定植繁殖，均可导致宿主致病。称菌群失调（交替）症。　　1、正常菌群：　　皮肤和粘膜表面经常有多种微生物存在，主要是细菌和真菌，通 称正常菌群。常在菌是菌丛中相对固定的菌种，但不同部位不同年龄也有差异。人体各部位常在菌，对保持机体健康和正常功能有重要作用。如屏障作用和产生微量大肠　　杆菌，肠毒素抗体可对抗克服菌属致病毒素的攻击等。粘膜上细菌分布按需氧，兼性厌氧，厌氧分布。　　菌群比例相对稳定：G-杆 60% G+ 30% 其他10%　　菌群失调度数：　　失调度数 I II III　　宿主状态 健康 慢性感染病 急性感染　　菌群 互生，稳定 抗生，相对稳定 偏生，不稳定　　2、菌群失调症的类型：　　　1）、细菌与细菌间比例失调 如：金葡（过路菌）化脓性肠炎，难辨梭菌性伪膜性肠炎。　　　2）、真菌与细菌间比例失调 如：白色假菌丝酵母菌（念珠菌）的感染。　　　3）、敏感菌群与耐药菌群间比例失调 如：需耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，可用VA　　　4）、L型菌感染　　　5）、易位感染　　3、治疗：1）、活菌治疗：常用乳酸杆菌，双歧杆菌，粪链球菌　　　 2）、根据药敏试验选用窄谱抗生素　　　 3）、抗菌药和活菌联合使用　　4、预防：及时发现和控制菌群失调，　应动态观察。咽拭子，痰，尿，便等标本的直接涂片检查。注意菌群的动态变　　　化。如发现菌类形态单一成正常菌群比例变化很大，则提示正常菌群失调，应及时采取治疗措施，防止或减少产生　　　耐药菌株，降低菌群失调和二重感染的发病率。动态观察体内菌群变化可作为菌群失调症好转和恶化的重要依据之　　　一。 ?抗菌药物敏感试验及其他抗菌活性试验? 1、药敏试验目的选择治疗药物鉴定细菌流行病学的调查耐药菌株的监测注意：敏感度可预测的菌，常驻菌、污染菌、不应做药敏试验二、敏感和耐药的定义敏感：常用药量愈期有效 MIC低于抗菌药物治疗浓度的下限耐药：常用药量愈期无效 MIC高于抗菌药物治疗浓度的上限人体血清内抗菌药物浓度与不同菌株MIC的关系P99图12-11、敏感与耐药的分界根据药理学和抗菌药物MIC而定2、不同药物对不同细菌的分界点不一致3、敏感与耐药是在一定条件下的相对概念三、方法学介绍：原理、方法、结果判断、报告方式（一）稀释法：1、试管法 液体稀释法 P104 〈定量〉2、平皿法 固体稀释法 P106（二）扩散法：常用方法 P100 〈定性〉