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常见化疗并发症护理常规 假膜性肠炎护理 假膜性肠炎是化疗引起的一种严重并发症，是难辨梭状芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌所致的肠道急性炎症。病变可发生在整个肠道的某一部分，并可呈节段节分布。主要表现为应用化疗药物后（特别是应用氟尿嘧啶）出现腹痛和腹泻，而且症状逐渐加重，腹泻次数增多，粪便由黄色稀便逐渐转变为米汤或海水样，上浮有灰白色或黄绿色假膜，病人因大量体液丢失引起严重的脱水及水、电解质紊乱，以致循环衰竭而死亡。 护理措施 病人化疗期间（特别是应用氟尿嘧啶的病人）认真记录每日排便的次数，排便次数增多及时通知医师，给予相应处理。 及时、准确留取粪便标本，可疑假膜性肠炎的病人要留取粪便做厌氧菌培养，并及时送检（要在30分钟内）。 大便次数多且病情严重的病人要严密观察病情变化，准确记录出入量（包括粪便量及性质），密切注意水、电解质平衡，防止脱水，遵医嘱静脉输入液体，并给予对症的抗生素，如万古霉素、甲硝唑等。 病人大量腹泻、体力消耗导致生活不能自理，护士要做好生活护理，满足病人的基本生理需要，保护病人防止发生意外，有条件时应专人护理。 病情较轻者可进流食，多喝酸奶，以增加肠道内革兰阴性杆菌。病情严重者禁食，静脉补充液体，维持水、电解质平衡及热量。同时要遵医嘱口服乳酶生或整肠生。 假膜性肠炎病人要实施消化道隔离，防止交叉感染。便盆每日消毒，床边备有消毒液，护理人员及家属接触病人后要泡双手。 护理问题 腹泻：与假膜性肠炎有关。 口腔溃疡护理 口腔溃疡是化疗常见的副作用，一般发生在化疗的5-6日后，病人先感唇舌麻木，唇及颊粘膜发红，舌苔减少，2-3日后出现溃疡，通常在停药1周内可逐渐愈合。严重的口腔溃疡可持续1个月左右。口腔溃疡引起疼痛，病人很难进食，此时，白细胞下降期，细菌易由溃疡面侵入机体，引起全身感染乃至败血症的发生。 护理措施 护理人员要了解各类化疗药物引起口腔溃疡的好发部位，以利于病人化疗期间的观察和护理。例如，抗代谢药引起的口腔溃疡多发生在颊粘膜，常较表浅；更生霉素引起的口腔溃疡主要在舌边及舌根，且溃疡较深。 注意观察化疗病人口腔粘膜的变化，注意倾听病人的主诉，粘膜发红及病人主诉唇舌麻木时，及时给予生理盐水漱口，保持口腔清洁。 根据口腔溃疡的部位及程度，每日为病人时行口腔治疗1-4次，以清除溃疡表面腐败组织，保持口腔清洁，预防感染发生，并促进粘膜再生。 口腔治疗时，护士要了解病人病情，特别是病人血小板计数。对于骨髓抑制血小板低的病人，动作要轻柔，防止溃疡面出血不止。 病人口腔溃疡严重遵医嘱静脉输入维生素C，以促进粘膜再生，加速溃疡愈合。 病人多进流食，避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，平时鼓励病人尽量多说话，多用生理盐水漱口，保持口腔清洁，减少细菌在口腔生长繁殖的机会，防止感染发生。 密切注意病人血象及体温的变化，每日测3次体温，以便及时发现感染征兆。 严重口腔溃疡病人疼痛剧烈时，遵医嘱餐前给予0。03%丁卡因合剂喷洒口腔，减轻疼痛，促进食欲。 主要护理问题 有感染的危险：与口腔溃疡及白细胞减少有关。 疼痛：与口腔溃疡有关。 骨髓抑制病人护理 化疗药对造血细胞的损伤，引起的骨髓抑制，可分为四度（见表1）。 严重的骨髓IV度抑制，需实行保护性隔离。 常用化疗药物护理常规 紫素化疗护理 护理措施 紫素是紫杉醇类的化疗药，内含酒精，它主要的副作用有变态反应及对心脏传导功能的损害。 用紫素前12小时和6小时口服地塞米松20mg，用紫素前30分钟肌注苯海拉明50mg，静脉入壶西米替丁300 mg，预防变态反应。 当紫素与其他化疗药联合应用时，一般先输入紫素。 先将紫素30 mg加入0.9%NaCL100ml中，静滴30分钟，若无不良反应再将余量加入0.9%NaCL500ml中，切实可把药一次全部溶化，以免发生变态反应造成药物的浪费。大剂量紫素应输注3小时。 应用紫素时给予心电监护，无仪器时应有专人看护，第1小时内每15分钟测心率、血压1次，以后每30分钟测量1次至用药结束。 用药过程中若出现心悸、憋气等症状，立即停药，通知医师，并给予吸氧。 输完紫素后应用生理盐水将输液管中的紫素冲洗干净，以确保剂量准确。 化疗时有渗漏，立即行局部封闭处理。 表阿霉素化疗护理 护理措施 表阿霉素是抗生素类化疗药，对血管刺激性非常强。经主要副作用是对心肌细胞的损害，症状有心律改变，心电图异常，严重时发生心衰、心梗。因此，化疗前要检查心功能，有异常者慎用。 用药前需用生理盐水建立静脉通路，因表阿霉素易溶于生理盐水，如溶于5%GS则发生絮状沉淀。 建立静脉通路时应选择较粗直、易固定、组织保护丰厚、远离关节处的血管，药物输注时一定要避免药物外渗，防止外渗引起皮肤组织坏死，溃烂，给患者造成不必要的痛苦。 用药前应由2名护士同时观察血管情况，见回血后方