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附件1 湖州市 助学申请登记表 No． 姓 名 性 别 班 级 类别 孤儿 烈士子女 低保家庭 低保边缘 特困家庭 C证家庭 残疾 家庭 毕 业 学 校 准考证 号 码 户 籍 所在地 家 庭 地 址 联 系 电 话 身份证 号 码 家庭 主要 人员 情况 姓名 称呼 工作单位 家庭地址 联系电话或手机 家庭情况和求助的原 因 1、家庭年收入： 2、家庭成员身体状况： 3、申请救助原因： 村（社区）盖章 年 月 日 乡镇或 街道民政办意见 （签名盖章） 年 月 日 学校 意见 （签名盖章） 年 月 日 市教 育局 意见 （签名盖章） 年 月 日 市救助办意见 （签名盖章） 年 月 日 资助 单位 意见 （签名盖章） 年 月 日 二寸彩照 高考成绩 语文 数学 外语 文综 理综 技术 自选模块 报考类别 备注 1.类别一栏请在符合条件的栏目下打“√” 2.议生县贫困家庭的此表一式二份，于7月上旬前报送市教育局基教处。 注：1.低保家庭指共同生活的家庭成员人均月收入低于最低生活保障标准；低保边