内分泌科推广幻灯之视网膜病变201404课件.pptx

让糖尿病患者看到“光明”的未来 糖尿病视网膜病变(DR) 1 BLO-SS-1037-2014-3-13 糖尿病是系统性疾病糖尿病视网膜病变不容忽视 2 心血管疾病 中风 糖尿病视网膜病变 导致壮年失明 的主要原因 National Diabetes Information Clearinghouse. Diabetes Statistics–Complications of Diabetes. /health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp. 糖尿病肾病 导致终末期肾病 的主要原因 心血管死亡 率和中风发生率增加2－4倍 糖尿病神经病变 导致非创伤性下肢截肢的主要原因 BLO-SS-1037-2014-3-13 糖尿病视网膜病变发生率高、危害大 3 是糖尿病常见的慢性并发症之一 在发达国家是成年人致盲的首要原因 我国糖尿病患者致盲率危险比非糖尿病患者高25倍 糖尿病视网膜病变发生时间： 许曼音.《糖尿病学》,2004,454. BLO-SS-1037-2014-3-13 天津地区内分泌科2型糖尿病患者视网膜病变及黄斑水肿的患病率调查 4 糖尿病视网膜病变患者黄斑水肿的患病率[n(％)] 不同病程糖尿病患者视网膜病变的患病率[n(％)] 糖尿病病程（年） 例数 NPDR PDR 合计（%） 轻度 中度 重度 ≤5 2214 297（13.4） 128（5.8） 0 0 19.2 2.1-10 2586 368(14.2) 247(9.6) 65(2.5) 25(0.1) 23.9 10.1-20 2863 236(8.2) 566(19.8) 93(3.2) 42(1.5) 32.7 20 1574 28(1.8) 754(47.9) 142(9.0) 54(3.4) 62.1 注：NPDR：非增生性糖尿病视网膜病变；PDR：增生性糖尿病视网膜病变 组别 例数 黄斑水肿程度 合计（%） 轻度 中度 重度 轻度NPDR组 929 14（1.51） 0 0 1.51 中度NPDR组 1695 109（6.43） 19（1.1） 0 7.53 重度NPDR组 300 35（11.7） 97（32.3） 17（5.67） 49.67 PDR组 121 10（8.26） 19（15.7） 9（7.44） 31.4 注：NPDR：非增生性糖尿病视网膜病变；PDR：增生性糖尿病视网膜病变 Chang Baocheng et al.Chin J Endocrinol Metab, 2011, 27: 664-667 BLO-SS-1037-2014-3-13 高血压与糖尿病视网膜病变的风险密切相关 血压控制佳 血压控制不佳 注：NPDR：非增生性糖尿病视网膜病变；PDR：增生性糖尿病视网膜病变 5 BLO-SS-1037-2014-3-13 糖尿病视网膜分期(Ⅰ-Ⅵ)-早期干预是重点 前三期称为单纯型： Ⅰ期 有为动脉瘤或并有小出血点 Ⅱ期 有黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 Ⅲ期 有白色“软性渗出”或并有出血斑 6 后三期称为增生期： Ⅳ期 眼底有新生血管或并有玻璃体出血 Ⅴ期 眼底有新生血管和纤维增生 Ⅵ期 眼底有新生血管和纤维增生，并发视网膜脱离 我国现行采用的1985年第三届全国眼科学术会议讨论通过的6级分期 陈灏珠.实用内科学12版.1033 BLO-SS-1037-2014-3-13 视网膜毛细血管病变机制ARB干预机制 7 Journal of Hypertension 2006, Vol 24 (suppl 1) 糖尿病视网膜病变发病机制 视网膜病变阶段 异常情况 RAS干预 无明显视网膜病变 糖尿病视网膜病变（NPDR） 增生性糖尿病视网膜病变（PDR） 出血量异常 血管通透性增加 基底膜增厚 白细胞滞留 微动脉瘤 非细胞毛细血管周皮细胞损失 玻璃体视网膜异常（牵引）眼底出血 渗出物 IRMA 视网膜无灌注区和缺氧视网膜新生血管形成 视网膜前和玻璃体出血纤维增生 ACEI ARB ACEI ACEI ARB ACEI ACEI OIR模型 ACEI,ARB 视网膜血管内皮细胞 视网膜色素 视网膜 ARB干预结果 VEGR-R2：血管因子受体2 RAGE:晚期糖基化终末产物受体 ROS:活性氧物质 DAG:二酰基甘油 ORI:氧诱导视网膜病变；IRMA:视网膜内微血管异常 BLO-SS-1037-2014-3-13 DIRECT研究：必洛斯?对糖尿病视网膜病变的作用 8 发表于2008年Lancet，全球30个国家309家研究中心参与 BLO-SS-1037-2014-3-13 DIRECT研究项