培训资料--宫外孕的治疗与护.pptVIP

宫外孕的治疗与护理 王洲翔 1、定义 正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，然后安家落户，慢慢发育成胎儿，但是，由于种种原因受精卵在迁移的过程中出了岔子，没有到达子宫，而是在别的地方停留下来，这就成了宫外孕，医学术语又叫异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。 2、分类 输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等 3、病因 慢性输卵管炎 为最主要病因 输卵管发育异常 输卵管细长， 弯曲或螺旋状 盆腔肿瘤的压迫和牵引 使输卵管移位或变形 反复人流 次数越多，宫外孕几率越大 输卵管子宫内膜异位症 行输卵管手术后 输卵管结扎术后再通 4、病理 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右 陈旧性宫外孕 有时发生在输卵管妊娠流产或破裂未即使治疗，或内出血已逐渐停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。 继发性腹腔妊娠 发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎被排入腹腔，大部分死亡，不会再生长发育。但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织附着与原位或排至腹腔后重新种植获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠，若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。 5、临床表现 停经：多有6~8周停经 腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。 阴道流血：色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 腹部包块：下腹部有明显的压痛和反跳痛，尤已患侧为最。 妇检：阴道后穹隆饱满，触痛。宫颈抬举痛，子宫稍大变软。 6、治疗 以手术为主，其次是药物治疗。 1.保守性手术。适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对策输卵管已切除或有明显病变者。 2.腹腔镜微创手术。手术创伤小，出血少，手术时间短，术后恢复快，腹部几乎不留瘢痕。 3.全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎。 药物治疗 应用抗癌药物 应用中药 使用米非司酮 7、术前准备 心理护理：主动与病人交谈，了解其心理，给予术前知道，了解手术方式，帮助病人消除紧张情绪。 皮肤准备 肠道准备 床单元准备 经常询问病人腹痛情况，注意观察病人面色、血压、脉搏，及早发现大出血休克。 8、术前护理诊断与措施 一、疼痛 与卵囊扩大有关 护理措施： 1.安抚患者紧张情绪，告知患者绝对卧床，避免做增加腹压动作。 2.尽快术前准备。 二、潜在并发症 ：休克 与妊娠囊破裂有关 护理措施： 1.告知患者绝对卧床休息。 2.给予心电监护，观察患者有无血压下降，阴道出血，剧烈疼痛，脉搏快而弱，应警惕有内出血或休克，即使通知医生，简历静脉通路，采集血标本，做好备血准备。 三、焦虑 与担心疾病恢复有关 护理措施： 1.安抚患者紧张情绪，耐心热情的设法消除患者的顾虑以及恐惧和其他不安想法。 2.介绍同种成功病例，增加患者信心。 四、知识缺乏 与缺乏和对自己疾病的相关知识有关 护理措施： 了解患者的思想情况及对自身疾病的认识程度，做针对性的宣教。向患者介绍宫外孕的发病原因、手术步骤及治疗方案，并向患者讲述好转病例增加患者对疾病好转的信心。 9、术后护理诊断与措施 一、疼痛 与手术伤口有关 护理措施： 1.给患者心理安慰，以分散注意力减轻患者疼痛。 2.必要时遵医嘱给予适量止痛剂。 二、潜在并发症：出血 与手术有关 护理措施： 1.向医生了解手术情况，术后有无特殊护理要求及注意事项。 2.严密观察生命体征的变化。 3.观察患者有无出血情况如伤口敷料有无渗出，阴道有无出血，观察有无血压下降，脉搏快而弱，口唇面色苍白，烦躁不安出冷汗等内出血征象。 10、出院指导 保持良好的卫生习惯，勤洗浴，勤换衣 注意外阴清洁，禁止性生活1个月 防止发生盆腔感染