培训资料--急诊腹泻幻灯片.ppt

实验室检查 ▲粪便性状： ◇ 水样大便见于肠毒素大肠杆菌、金黄色葡萄球菌食物中毒、胃泌素瘤。 ◇ 米汤样大便见于霍乱、副霍乱。 ◇血水样或洗肉水样大便见于嗜盐杆菌肠炎。 ◇脓臭血水样大便见于急性坏死性小肠炎。 ◇脓血便见于痢疾、非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、血吸虫病。 ◇白陶土样便并有泡沫见于脂肪泄，慢性胰腺炎。 ◇海水样蓝或蛋花样便见于伪膜性肠炎。 ◇粪便暗红色或果酱样考虑阿米巴感染或炎症性肠病。 实验室检查 化验检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。 粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。 疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验。 疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。（粪涂片用苏丹3染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上为阳性。） 实验室检查 周围血白细胞增多及中性白细胞增多提示感染； 基本的血生化检查 包括NA+ 、Ca2+ 、 P3- 、Mg2+及血气分析等检查，根据NA+结果我们可以判断脱水的性质（主要是根据测得的血清Na+结果分为低渗、高渗、等渗脱水及判断酸碱平衡） 实验室检查 X线检查 钡餐透视检查结肠、胃、小肠对慢性腹泻的诊断有一定意义，有助于溃疡性结肠炎和克隆病诊断。 结肠镜检查 结肠镜检查对结肠病变所致腹泻的诊断有重要意义，它可直接观察病变性质并可作活检。 急诊治疗 原则： 调整饮食 液体及电解质的及时补充 病因治疗 支持及对症治疗 病因治疗 抗生素治疗 病毒性肠炎—不需抗生素治疗。如轮状病毒，病程自限，抗生素无效。 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素： 喹诺酮类，四环素、痢特灵、强力霉素等，可选择一种，疗程3天。 过敏性腹泻可酌情使用糖皮质激素。 糖耐受不良、乳糜泻及过敏性胃肠病只要在饮食中除去不能耐受的成分，腹泻即可消失，非特异性溃疡性结肠炎可均肾上腺皮质激素治疗。 支持治疗 仅有腹泻，全身情况好，病情较轻，无发热，无明显脱水饮食宜软食或流食、半流食、易消化食物。如饮食不好，口服补液盐。 适当补充B族维生素。 维持水电解质及酸碱平衡。 对症治疗 消毒隔离，严格隔离至症状消失6日以后，大便培养连续两次阴性。慢性带菌者，大便培养每日一次，连续7次阴性；胆汁培养每周一次，连续两次阴性可解除隔离。 感染性腹泻一开始不用止泻药，对非感染性腹泻无病原菌感染，腹泻可考虑用止泻药。 止泻药有减少肠蠕动和收敛作用。使用适应症：严重失水， 非感染性腹泻。 注意：掌握指征，病因未确定，不能排除感染时慎用，只能短期使用。 对症治疗 解痉止痛 一般不用，但对腹泻伴功能性及痉挛性腹痛难忍者短期使用抗胆碱药可缓解症状。 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群 1.不明原因引起的菌群失调症。 2.抗生素相关性腹泻或抗生素相关性肠炎。 3.对一些反复检测无特异性病原体引起腹泻。（或由病毒感染引起的腹泻）。 4.对习惯性便秘防治。 5.对肠易激综合症防治。 脱水程度评估 表现程度 失水量 神 态 眼眶、 前囟 皮肤弹性 口唇粘膜 眼泪 尿量 休克 轻度脱水 5％ （50ml / kg） 精神稍差，略有烦躁不安 稍凹陷 稍差 略干燥 有 稍少 无 中度脱水 5～10％ （50～100ml / kg） 精神萎靡，烦躁不安 明显凹陷 差 干燥 少 明显减少 无 重度脱水 10％ （100～120ml / kg） 昏睡，昏迷 深陷 极差 极干燥 无 极少或无 有 脱水性质评估 临床表现 脱水性质 病因 血清纳 病理生理及临床特点 等渗脱水 多见急性胃肠液丢失 130～150 mmol / L 细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行 低渗脱水 多见慢性胃肠液丢失 130 mmol / L 细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重 高渗脱水 高热、感染多见 150 mmol / L 细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻 口服补液疗法 （ORT) 适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次； 口服补液疗法 （国内ORS) 注意事项： ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾； ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀