培训资料--宫颈癌、宫体癌.ppt

五、放射治疗 ㈢ 影响预后的因素 ⒈ 贫血 ⒉ 感染 ⒊ 临床分期 ⒋ 病理类型 ⒌ 治疗方法 六、放疗并发症 六、放疗并发症 ㈠ 常见的放疗反应 ⒈ 放射性肠道反应 ⒉ 放射性阴道炎 ⒊ 全身放射反应 ㈡ 放疗后遗症 ⒈ 放射性直肠炎 ⒉ 放射性膀胱炎 ⒊ 盆腔组织纤维化 ⒋ 生殖器变化 第二节 子宫内膜癌 又称宫体癌，发病率逐年上升 病理类型：腺癌、腺鳞癌、腺棘癌 病理分级G1G2G3 分期FIGO 1998 I期局限于子宫体 II 期侵犯宫颈 III期真骨盆内侵犯 IV期超出真骨盆或直肠膀胱粘膜受侵 第二节 子宫内膜癌 一、子宫内膜癌的治疗原则 以手术治疗为主，少部分可单独放疗，并配合孕激素、化疗，治疗个体化、注重首次治疗。 二、放射治疗原则 对不宜手术病例可采用单纯放疗，力争使放射剂量分布符合宫腔形态，使子宫肌层受量达到50GY左右，术前术后放疗尚无一致意见。 第二节 子宫内膜癌 三、术前放疗 对于术前放疗一直有争议，近年赞同者渐减少。 适应症：除外早期，高分化，不能耐受放疗者以外 的宫内膜癌，多用于Ⅰ、Ⅱ期及手术困难病例。 具体方法 1 全量放疗：腔内+外照，疗后2~3月手术(全宫) 2 全量腔内：45~50GY后8~10周手术(大子宫疑转移) 3 部分腔内：A点、F点20GY，疗后10~14天 手术(宫颈受浸分化差者) 4 部分外照：盆腔20GY，12~15cm×12~15cm， 疗后2周手术（不宜腔内、大子宫者） 第二节 子宫内膜癌 四、术后放疗 多数主张，对主动脉旁照射有争议 适应症： 1、癌灶残留或可疑残留（切除不理想） 2、腹膜后淋巴结阳性 3、累及颈管宫体深肌层分化差病理类 型恶性度高（乳头状、浆乳、透 明、腺鳞）仅行子宫切除者 反指症：Ia期、Ib期G1、G2 第二节 子宫内膜癌 五、宫内膜癌单纯放疗方法： 1、宫腔填塞法 2、后装 a、宫腔深度；b、CT所示 c、选择参考点 A点：同宫颈癌 F点：宫腔顶端旁开2cm VA点：穹窿向下长度 d、选择适合宫腔形状的剂量分布 参考点剂量 I期A点30~45GY；F点40~50GY II期A点F点均45~50GY 3、外照射同宫颈癌 七、问题与复习 问题与复习 1、简述宫颈癌盆腔外照射照射野的范围及照射方式。 2、列举宫颈癌放射治疗的早、远期并发症。 问题与复习 宫颈癌放疗时选择A,B两点做剂量参考点,它们分别位于: A. A点位于穹隆上2cm，子宫中轴外2cm，B点在A点同一水平,向外3cm B. 宫颈外口上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点 C. 子宫腔放射原末段上方2cm，中线旁开2cm为A点，再向外3cm为B点 D. A点位于阴道穹隆上2cm，中线旁开2cm，B点位于盆壁 E. A、B两点依患者的体形及肿瘤情况的不同而不同 问题与复习 近距离治疗疗效最好的是; A. 肺癌 B. 食管癌 C. 胆管癌 D. 子宫颈癌 E. 直肠癌 问题与复习 腔内放疗宫颈癌A点的剂量是: A. 宫旁剂量 B. 宫颈和宫旁剂量 C. 盆腔淋巴结剂量 D. 宫颈照射体积剂量 E. 宫颈肿瘤照射剂量 问题与复习 子宫颈癌中哪种病理类型最多见 A．粘液腺癌 B．透明细胞癌 C．乳头状腺癌 D．鳞癌 E．腺癌 问题与复习 宫颈癌可出现下列哪些症状 A．阴道不规则流血 B．接触性出血 C．白带增多 D．尿频 E．里急后重 问题与复习 下列哪项检查对宫颈癌分期有意义 A．胸片 B．盆腔CT或MRI C．膀胱镜 D．直肠镜 E．全身骨扫描 THANK YOU ! 宫颈癌 一.疾病概况  1.流行病学与病因学 ⒉解 剖学 ⒊病理学 二.临床表现及体征 三.诊断要点 四.临床分期★★★★ 五.放射治疗★★★★ 六.放疗并发症 七.问题与复习 一、疾 病 概 况 一、疾病概况 ㈠ 流行病学 ⒈ 好发于社会地位低下的妇女，可能与性卫生、早婚、吸烟等因素有关； ⒉ 高发地区为南美的哥伦比亚、巴西、哥斯达黎加以及亚洲的印度、菲律宾、香港等地区； ⒊ 全球每年新发病例46.5万人，约有6万左右妇女死于宫颈癌。 一、疾病概况 ㈡ 病因 ⒈ 早婚、早育、多孕、多产 ⒉ 性生活紊乱和性病 ⒊ 宫颈创伤、宫颈炎 ⒋ 包皮垢刺激 ⒌ 病毒感染（尤其是单纯疱疹Ⅱ型病毒和乳头状病毒） ⒍ 吸烟 一、疾病概况 ㈢ 解剖学 ⒈ 直接浸润 宫旁组织、膀胱、直肠、阴道等。 ⒉