培训资料--中医妇科课件异位妊娠.pptVIP

病历 谢某，女，32岁，已婚。2年前正常产1次，产后1年人流1次。月经正常。此次月经虽如期而至 ，但量少，淋漓半月不止， 右下腹隐隐作痛。近日时有恶心，遂到医院就诊，查妊娠试验阳性。查体:无贫血外观，腹软，无压痛及反跳痛。妇科检查：右附件区有一软性包块，压痛（+），盆腔B超提示宫内无妊娠囊 问题 1.异位妊娠的诊断依据有哪些？ 2.异位妊娠分哪几型？各型的特点是什 么？ 3.异位妊娠的治疗方法有哪些？ 异位妊娠 女性内生殖系统图示 女性内生殖系统图示 卵子受精与孕卵植入 正常妊娠图示 异位妊娠图示 概论 概念：受精卵于子宫体腔外着床，称为 异位妊娠，亦称“宫外孕”。但两 者含义稍有不同。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，若处理不及时，可危及生命。 发生部位 异位妊娠的常见位置 壶腹部最多，占60% 其次为狭部，占25% 伞部及间质部少见 一、病因病机 1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 孕卵不能运达胞宫 西医学相关病因 1.慢性输卵管炎。 2.输卵管发育不良或畸形。 3.输卵管子宫内膜异位症。 4.盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游。 5.输卵管接扎后再通 二、诊断 （一）有停经史及早孕反应。 （二）腹痛。 （三）阴道出血。 （四）晕厥或休克。 （五）检查 三、鉴别诊断 （一）宫内妊娠流产。 （二）黄体破裂。 （三）急性阑尾炎。 （四）卵巢囊肿蒂扭转。 （五）其他等。 四、辩证论治 辩证主要是“少腹血瘀”之实证。 治疗以活血化瘀为主。 （一）未破损期：输卵管未破损者 未破损型 主要证侯：停经后可有早孕反应，或下腹一 侧有隐痛，双合诊可触及一侧附 件有软性包块，有压痛，尿妊娠 试验为阳性。脉弦滑。 治疗法则：活血化瘀，消癥杀胚 方药举例：宫外孕Ⅱ号方 （二）已破损型：输卵管流产或破裂者 1.休克型 主要证侯：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢 厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐， 血压下降或不稳定，有时烦躁不 安，脉微欲绝或细数无力。并有 腹部及妇科检查的体征。 治疗法则：益气固脱，活血祛瘀 方药举例：生脉散 2.不稳定型 主要症状：腹痛拒按，腹部有压痛及反跳痛 ，但逐渐减轻，可触及界线不清 的包块，兼有少量阴道流血，血 压平稳，脉细缓。 治疗法则：活血祛瘀为主 方药举例：宫外孕Ⅰ号方 3.包块型 主要证侯：腹腔血肿包块形成，腹痛逐渐 减轻，可有下腹坠胀或便意感 ，阴道出血逐渐停止，脉细涩。 治疗法则：破瘀消癥 方药举例：宫外孕Ⅱ号方 小结 本结主要讲解了异位妊娠的中医病因病机，诊断及辨证论治。由于本病系妇产科常见的急腹症，并且处理不及时可能危及患者生命，因此临床对于为破损型可以保守采用中医方法治疗，但对于已破损型多采用手术的方法。