培训资料--大环内酯类抗生素和青霉素类抗生素联合应用.ppt

抗生素使用现状 抗生素的滥用 据统计，金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素G的耐药率，在20世纪40年代初仅为1％，到上世纪末则飙升超过90％；一种耐药性极高、致病力极强的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），1974年的分离率为2％，而到上世纪末则迅速增至39.7％，成为导致医院内严重细菌感染的主要致病菌。与此同时，另一种导致严重社区感染的耐药菌株，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）亦迅猛发展。事实证明，临床所用有效的抗菌药物都有可能出现耐药菌株，而且不少致病菌还会对多种抗菌药物呈耐药性，即“多重耐药性”。 药店里抗生素随便买 超市随处可见抗生素 抗生素已成为家庭必备药 60％的耳聋孩子因用药不当造成中国聋儿康复研究中心的专家在接受媒体采访时说，我国7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋的数量多达30万，占总体聋哑儿童的比例高达30％至40％，而一些发达国家只有0.9％的比例 抗生素致残--聋哑儿童 抗生素展望 研究展望 微生物及其代谢产物的多样性，为新抗菌药物的筛选提供了丰富来源，但过去半个多世纪以来的药物筛选还只触及到其中很小的一部分。而对海洋微生物和极端微生物的研究为新型抗菌药物开发提供了更广阔的前景。 ?当前各国学者正致力于将传统的随机筛选转变为目标明确的理性筛选，运用抗生素作用机制、耐药原理和分子药理学与病理学等方面的新成就，创建新的筛选模型，利用高新技术建立自动、快速、高通量的筛选程序；广开菌源，并采用基因工程、细胞工程等技术构建生物工程菌株，运用电子计算机辅助设计和组合化学等手段大量获取新化合物。已经完成的对重要致病菌基因组的研究初步揭示了许多潜在抗生素作用新靶点的存在，尽管目前相关研究开展的还比较少，但人们已着手探索。无疑，二十一世纪的抗菌药物必将获得更大的发展。 β内酰氨类和大环内酯类抗生素的联合应用 β内酰氨类是繁殖期杀菌剂，大环内酯类属于快速抑菌剂。传统的观点是不能联用，但现在主张可以联合使用。 1 体内分布情况不同；大环内酯类抗生素组织内浓度高于血药浓度，如阿奇霉素体内吸收以后，其细胞内浓度可达到同期血药浓度10倍。相反，β内酰氨类由于组织穿透力强，体内分布广泛。所以组织内浓度低于血药浓度。 沙眼衣原体（chlamydia trachomatic） 尿道炎、输卵管炎、子官内膜炎、副睾炎、 性病淋巴内芽肿、沙眼 失明 我国性病沙眼衣原体抗体最高，北京达55.8％ 衣原体感染 衣原体（chlamydia）主要有三种对人有感染能力 肺炎衣原体（1998年正式命名TWAR） 急性呼吸道炎（肺炎、支气管炎、咽喉炎） 动脉硬化、急性心梗、冠心病发生相关、AIDS、 白血病多并发此菌感染。 红霉素的非抗菌作用进展 近年来发现，红霉素（EM）及其新衍生物对许多非细菌感染性疾病有一定作用。 1.对呼吸道上皮及免疫活性细胞作用 1984年日本学者发现对DPB具有良好疗效， 与消炎无关 1）EM抑制呼吸道粘膜的粘液和水份分泌，使呼吸道分泌 物减少 2）抑制中性粒细胞 呼吸道粘膜聚集 降低痰液中 中性粒细胞弹性蛋白酶的含量和活性 组织破坏减轻 3）抑制淋巴细胞增殖活化 4）具拟类固醇作用 减轻平滑肌痉挛 平喘作用 支气管哮喘 大环内酯类药物具有类固醇样作用 可使气道高反应性明显减轻 2. 对胃肠道动力的影响 1986年，Tomo mosa等证实EM能刺激人的 胃十二指肠运动 抗生素中唯一吗丁啉受体激动剂。 ?胃轻瘫和新生儿胃雍滞 Janssens用EM治疗 1 型糖尿病、严重胃 轻瘫，发现胃对固体和液体食物排空均明显 加速。 如餐后30分钟 0.25g tid Po 4周1疗程 ?返流性食管炎 EM促进食管下端蠕动， 改善返流性食道炎一系列症状。 ?胆囊结石 胆囊排空低下是产生结石的主要因素 Fiorucei研究，半数病人餐后胆囊排空障碍 EM 促胆囊收缩 抑制胆汁淤积 防止胆汁沉淀形成泥沙样结石 ?老年人慢性便秘 1990年发现EM 对结肠粪便的转运具有 推进作用 ,是便秘患者促结肠动力剂。 0.25g q6h 连