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宫颈炎症 妇科教研室 教学要求 熟悉子宫颈炎临床表现与诊断 了解子宫颈炎的中医病因病机及西医病因和发病机制、病理及治疗 正常宫颈 慢性宫颈炎 急性宫颈炎 宫颈炎定义及分类 定义：宫颈炎是妇科常见疾病之一，包括宫颈阴道部炎症及宫颈管粘膜炎症。 分类： 急性宫颈炎: 慢性宫颈炎: 人流手术对宫颈的损伤 西医发病机制 急性宫颈炎—不洁性交，产后损伤，人工流产等手术损伤，病原体入侵 慢性宫颈炎—由急性炎症治疗不彻底演变而来 诊断 急性宫颈炎 临床表现—脓性或脓血性白带增多，下腹坠痛、腰背痛、性交痛或尿路刺激症状 体征—宫颈充血、水肿，宫颈触痛，脓性分泌物从宫颈口流出 诊断 慢性宫颈炎 临床表现—白带增多，或性交出血，常刺激引起外阴不适和瘙痒。 体征—见5种病理表现。 慢性宫颈炎 病理表现 1、宫颈糜烂 2、宫颈息肉 3、宫颈纳氏囊肿 4、宫颈肥大 5、宫颈粘膜炎 宫颈糜烂 宫颈糜烂分度(常用） 宫颈糜烂根据面积大小可分为三度： Ⅰ°：即轻度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3以内。 Ⅱ°：即中度。糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3之间。 Ⅲ°：即重度。糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 Ⅰ°糜烂 Ⅱ°糜烂 Ⅲ°糜烂 宫颈糜烂分度 宫颈糜烂根据糜烂深浅分为三种： 单纯型 颗粒型 乳突型 宫颈息肉 宫颈纳氏囊肿 宫颈肥大 正常宫颈 肝热脾湿 中医病因病机 素体脾虚或饮食不节 劳倦过度 禀赋不足 年高久病 房劳多产 脾肾两虚 水湿流注 湿郁化热 经行产后 摄生不洁 湿热下注 损伤胞脉 致宫颈炎 辨证论治 （1）湿热内蕴：带下量多，色黄或黄白相兼，质稠有臭味，或伴少腹胀痛，胸胁胀痛，心烦易怒，口干口苦但不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝清热，利湿止带，方选龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）。 （2）湿毒内侵：带下量多，色黄或黄绿如脓，质稠，或夹血色，或浑浊如米泔，臭秽，小腹胀痛，腰骶酸楚，小便黄赤，或有阴部灼痛、瘙痒，宫颈重度腐烂，或有息肉，触及出血，舌红苔黄脉滑数。治宜清热泄毒，燥湿止带，方选止带方。如小腹胀痛者，加川楝子、败酱草、蛇舌草以清热解毒。 辨证论治 （3）脾虚：白带增多，绵绵不断，色白或淡黄，质粘稠，无臭味，面色萎黄或淡白，神疲，倦怠，纳少便溏，腹胀足肿；舌质淡胖，苔白或腻，脉缓弱。治宜健脾利湿，方选完带汤。若气虚重者加黄芪以加强补气；兼肾虚腰酸者加杜仲、续断、菟丝子以补肾健脾；带下日久，滑脱不止者加金樱子、芡实、乌贼骨、白果以固涩止带。 （4）肾虚：白带清冷，质稀如水，久下不止，无臭味，面色苍白无华，腰脊酸楚，大便稀薄或五更泄泻，尿频清长，或夜尿增多，舌苔薄白或无苔，脉沉迟。治宜补肾固涩。方选内补丸。如阴虚者，见咽干口燥、阴道灼热者，加黄柏、知母、贯众以滋阴清热；如小便清长或夜尿频多者加益智仁、覆盆子以固肾涩带。 西医治疗 急性宫颈炎—全身治疗为主，抗生素选择、给药途径、剂量和疗程根据病原体和病情严重程度决定。彻底治疗，以防形成慢性宫颈炎。 慢性宫颈炎—局部治疗为主，使糜烂面坏死、脱落，为新生鳞状上皮覆盖。包括药物治疗、物理治疗、手术治疗。 注意 在进行慢性宫颈炎诊断时，需行宫颈细胞学检查以行宫颈癌筛查。 宫颈癌筛查路线图： 宫颈细胞学检查 阴道镜检查 及镜下活检 相应治疗 异常 异常 每年定期筛查 良性 小结 急性宫颈炎的临床表现与诊断 慢性宫颈炎的临床表现与诊断 病例分析 女性患者，35岁，因带下增多1年，性交出血1个月就诊。 自诉近1年来白带增多，色黄，无外阴痒，未因此就诊，近1个月出现每次性交出血，量少，色鲜红，当天即净，无伴下腹痛。舌红苔黄腻脉滑数。 妇检：外阴阴道外观正常，宫颈I度糜烂，有接触性出血，子宫前位，大小活动正常，双侧附件无异常。 病例分析要求 本病初步诊断。 进一步的检查方法。 中医病名、证型及治法方药。