培训资料--前置胎盘--妇产讲课.ppt

* 诊断 Diagnosis 症状 体征 阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜 * 阴道检查 仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。 注意：前置胎盘时禁止查肛诊。 * 肛诊 * 阴道扪诊-方法 严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。 用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。 * 若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。 注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖宫产术。 * 超声检查 胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。 妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。 * 若妊娠中期发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态。孕28周后，可诊断前置胎盘。 * 产后检查胎盘和胎膜 前置部分的胎盘有陈旧性血块附着。 若胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为低置胎盘。 若行剖宫产，术中可直接了解胎盘位置。 * 鉴别诊断 Differential Diagnosis 胎盘 早剥 胎盘 边缘 血窦 破裂 宫颈 糜烂 宫颈 息肉 宫 颈 癌 脐带 帆状附着 的 前置血管 破裂 * 鉴别诊断 * * * Complications complication maternal fetal * 对母儿的影响 对母亲的影响 对胎儿的影响 产前、时、后出血 产褥感染 羊水栓塞 早产 胎儿窘迫 胎死宫内 胎盘植入 * Expectant Therapy Treatment Delivery Cesarean section Vaginal delivery * 处理 Treatment 处理原则 期待疗法 终止妊娠 * 处理依据 阴道流血量的多少 有无休克 孕周 胎位、产次 胎儿是否存活 是否临产等 作出决定 * 期待疗法 指征 孕周≤34周 胎儿存活 胎儿体重＜2000克 阴道流血不多 孕妇一般情况良好 * 期待疗法 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 沙丁胺醇（硫酸舒喘灵） 利托君（安宝） * 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育 * 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血 致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 胎龄未达36周，出现胎儿窘迫 * 剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 * 剖宫产时预防出血： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。 * 阴道分娩： 仅适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘，出血不多、头先露、无头盆不称及胎位异常、宫口已开大、估计短时间内能分娩者。若其间出血多者，应立即改行剖宫产术。 紧急转运： 在无条件手术时，先输血、输液，消毒下行阴道填纱，腹部加压包扎，暂时压迫止血，迅速转院。 * 临床病例 孕妇李晓芸，27岁，G3P1，既往月经规律，LMP: 2008年1月21日，EDC：2008年10月28日，于9月10日8时因“阴道出血2小时”为主诉收入我院。患者自述于晨6时无原因突然出现阴道出血，无腹痛。该孕妇曾于8月19日时也出现过无痛性出血，入院治疗4天后出血停止出院。2003年4月自然分娩一活女婴，出生后2天因为严重的先心病死亡，2005年6月自然流产