培训资料--外阴阴道炎课件.ppt

细菌性阴道病 Bacterial Vaginosis 病因 由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起 主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、支原体引起的混合感染 临床表现 1/3无症状 阴道分泌物增多，伴有鱼腥臭味 可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感 妇检： 阴道粘膜无明显充血的炎症表现 白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带 诊断 下列标准中3条阳性者可确诊 阴道分泌物为匀质稀薄的白带 阴道PH4.5 氨臭味试验阳性 线索细胞阳性 治疗 首选甲硝唑 全身用药：0.4Bid. OR Tid.po.×7天。3个疗程 局部用药：0.2qd.pv.×7天 克林霉素 全身用药：0.3Bid.po.×7天。 肤阴泰液或高锰酸钾液阴道冲洗 萎缩性阴道炎 Atrophic vaginitis 病因 常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症。 手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经等均可引起本病发生。 临床表现 阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者脓性赤带 外阴瘙痒或灼热感 妇检: 阴道呈老年性改变，上皮皱褶消失，萎缩，菲薄 阴道粘膜苍白，点状充血，有小出血点 诊断 根据绝经、卵巢手术史、盆腔放疗史、药物性闭经史及临床表现诊断 阴道分泌物检查 若有血性白带或阴道壁溃疡，与阴道、宫颈、宫体的恶性疾病鉴别 治疗 抑制细菌生长、补充雌激素、增强阴道抵抗力 局部放置甲硝唑或诺氟沙星 雌激素局部或全身用药（尼尔雌醇、倍美力、补佳乐、利维艾） 婴幼儿外阴阴道炎 Infantile vaginitis 病因 常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。因幼女外阴发育差，缺乏雌激素，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。 常见病原体：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、滴虫、淋病奈氏菌 卫生不良、二便污染 阴道放置异物 看护人员传染 临床表现 脓性分泌物 外阴瘙痒 检查 外阴、阴蒂红肿 尿道口及阴道口粘膜充血、水肿 小阴唇粘连 阴道有脓性分泌物流出 诊断 阴道分泌物涂片检查或培养 检查阴道有无异物 治疗 保持外阴干燥、清洁、减少摩擦 阴道内滴入与病原相应的药物 取出异物 必要时给予雌激素外用 宫颈炎症 宫颈防御机制 宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力 宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体－抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。 病因 性传播疾病病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，主要见于性传播疾病的高危人群 内源性病原体：部分宫颈炎的病原体与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 临床表现 阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕 妇检：宫颈肥大、充血、水肿、黏膜外翻，有时质较硬，可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿 诊断 两个特征性体征： 1.宫颈管见脓性或黏液脓性分泌物 2.用棉拭子擦拭宫颈管时容易诱发宫颈管出血 白细胞检测：检测宫颈分泌物或阴道分泌物中的白细胞 常规刮片、宫颈管吸片 病原体检测：应作衣原体及淋病奈瑟菌的检测，以及有无细菌性阴道病及滴虫阴道炎 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别 治疗 抗生素药物治疗 1.单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎（大剂量、单次给药） 头孢曲松钠250mg，单次肌注 头孢克肟400mg，单次口服 大观霉素4g，单次肌注 2.沙眼衣原体感染所致宫颈炎 四环素类、红霉素类、喹诺酮类 多西环素100mg，口服，每日2次，连用7日 阿奇霉素1g．单次口服；红霉素500mg，每日4次，口服，连用7日。 氧氟沙星300mg，口服，每日2次，连用7日；左氧氟沙星500mg，每日1次，连服7日 由于淋病奈氏菌感染常伴有沙眼衣原体感染，而沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌的感染，因此，一般治疗原则是如为淋病奈氏菌性宫颈炎则治疗时除选用抗琳病奈氏菌的药物外，同时应用抗沙眼衣原体感染的药物。若为沙眼衣原体性宫颈炎，则可仅选用治疗沙眼衣原体的药物。 思考题 １．外阴阴道假丝酵母菌病治疗措施有哪些？ ２．滴虫性阴道炎的临床表现有那些?  女性生殖系统炎症 外阴及阴道炎症 外阴及阴道 的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染。经产妇的阴道松弛，这种防御功能较差 阴道自净作用:阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增生变厚，增加对病原体侵入