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第十八章 不孕症妇女的护理 妇产科护理学 不孕症 正安县中等职业学校 主讲 李谋飞 妇产科护理学 教学目标： 1、知识目标:学习不孕症的护理评估、护理措施 2、技能目标：学会为不孕症患者制定护理计划和措施，提供健康护理 3、情感目标：理解不孕症患者的心理，注意保护病人隐私 教学重点：不孕症的护理评估、护理措施，注意培养学生人文关怀 教学难点：不孕症的辅助检查、辅助生殖技术发展、相关技术问题 不孕症 妇产科护理学 “十月怀胎，一朝分娩” 本是女性繁衍后代的基本能力，但现在越来越多的女性为生孩子这事发愁。 场景引入：（2名学生扮演） 医生：你的卵巢储备功能不行了，生育的机会很 小…… 患者眼泪马上就下来了，“那有没有什么药吃呢？” 医生：人老了有药能够使她返老还童吗？卵巢也一样…… 病人绝望地走出诊室…….  问题：该病人患上了什么病？ （不孕症） 妇产科护理学 【概述】定义、分类 不孕症 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。 原发性不孕/继发性不孕（按曾否受过孕分类 ） 病例1：女，28岁，婚后两年未孕，丈夫健康。 问题：诊 断？ （原发性不孕） 病例2：女，26岁，婚后同居，人流两次后三年未孕。 问题：诊 断？ （继发性不孕） 绝对不孕/相对不孕（按不孕是否可能纠正分类） 妇产科护理学 正常的生殖细胞 卵子和精子相结合 受精卵的着床 上述任何一个环节发生障碍，都可能影响受孕 受孕必须具备的基本条件 妇产科护理学 【护理评估】：（一）病因 思考：该图哪个地方有错？ （男方不育） 妇产科护理学 【护理评估】（一）病因 一、女性不孕因素（占60%） 输卵管因素 卵巢因素 子宫、宫颈因素 阴道因素 妇产科护理学 (1)输卵管因素---不孕症最常见原因 输卵管发育异常、输卵管炎症 【护理评估】：（一）病因 妇产科护理学 (2)卵巢因素：多囊卵巢综合征、先天性卵巢发育异常 (3)阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症 (4)子宫、宫颈因素 【护理评估】：（一）病因 宫腔粘连 宫颈息肉 子宫肌瘤 宫颈糜烂 妇产科护理学 二、男方不育因素 （占30%）主要为生精 / 输精障碍 精液异常：无精症、少精症、弱精症、畸精症 见于先天性睾丸发育不全、睾丸炎、吸烟、酗酒等 问题：男方患腮腺炎会影响生育吗？ 精子运送受阻：输精管结核、炎症 【护理评估】：（一）病因 妇产科护理学 三、男女双方/不明原因（占10%） 缺乏性生活知识 精神心理障碍 不明因素 ? 【护理评估】：（一）病因 妇产科护理学 【护理评估】（二）心理—社会状况 “传宗接代，生儿育女”，受传统思想的影响，不孕可能直接影响家庭和社会的稳定。不孕的诊治给夫妇双方带来了生理、心理、经济方面的困扰，家庭、社会把不孕的责任更多的归咎于女性，遭受着老一辈的不满、引发家庭矛盾、夫妻感情破裂最终离婚。 妇产科护理学 【护理评估】：（三）辅助检查 不孕症的检查从何入手？ 一般应从男方检查入手 男方因素导致不育所占比例不低 检查内容比较少（精液、血液） 无痛苦和伤害 比较经济 根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。 妇产科护理学 (1)男方检查：精液常规检查 (2)女方检查 常规行盆腔B超 卵巢功能检查：了解有无排卵，包括基础体温测定等。 输卵管通畅试验：输卵管通液术 【护理评估】：（三）辅助检查 正常 异常 量 2~6ml 1.5ml 精子总量 8000万/ml 2000万ml 活动数 50% 50% 异常精子数 20% 50% 妇产科护理学 卵巢功能检查 —基础体温测定（有排卵—双相型） 妇产科护理学 卵巢功能检查 ——基础体温测定（无排卵—单相型） 妇产科护理学 输卵管通液术 妇产科护理学 【护理评估】：（四）处理要点 不孕症以预防为主，对症处理，根据具体情况选择辅助生殖技术 辅助生殖技术：包括人工授精、体外受精和胚胎移植等。 1、人工授精 是用器械将精液或处理过的精子悬液注入宫颈管内、宫腔内或输卵管内，使女方妊娠的方法。 精子来源：丈夫/供精者 主要用于丈夫不育问题 妇产科护理学 一位因丈夫不育进行供体人工受精的妇女，在男婴出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄长怀疑，婴儿被称“野种”，连知情的丈夫也对妻子不满，导致家庭矛