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结核病的化学治疗 耐药肺结核 治疗方案：分两个阶段 强化期（注射剂使用） 继续期（注射剂停用） 6Z-Km(Cm)-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs 强化期 继续期 结核病的化学治疗 耐药肺结核的预防策略： 加强实施DOTS策略，使初始涂阳患者在良好管理下达到高治愈率。 加强对MDR-TB的及时发现和给予合理治疗以阻止其传播。 其他治疗 1、对症治疗 主要是咯血。特别是活动性和痰涂阳患者 要点：镇静、止血，注意患侧卧位 预防和抢救窒息 防治肺结核播散 ★少量咯血：适当使用止血剂 ★大咯血： 药物：垂体后叶素。①静脉注射：25%葡萄糖液40mL+垂体后叶素5~10U，缓慢静注，15~20分钟；②然后续以静脉滴注，滴速为0.1U/(Kg●h)。 高血压、冠心病、心衰、孕妇禁用。 支气管动脉栓塞 ★窒息：判断；处理（体位、通畅气道） 其他治疗 2、糖皮质激素 机 制：抗炎、抗毒 适 应 证：结核毒性症状严重者 注 意：以有效的抗结核治疗为基础 常用剂量：泼尼松20mg/天，顿服，1~2周，以后 每周递减5mg，用药时间4~8周。 其他治疗 3、肺结核外科治疗 适应证：经合理化学治疗后无效、多重耐药的厚壁空洞、大块干酪灶、结核性脓胸、支气管胸膜瘘和大咯血保守治疗无效者。 肺结核与相关疾病 HIV/AIDS 1、 HIV/AIDS死亡病例中，合并结核者占1/3以上 2、临床表现：症状和体征多 3、X线胸片：肺门纵隔淋巴结肿块，下叶多见，胸膜和心包渗出等 4、PPD常为阴性 5、治疗以6个月的短程方案为主，适当延长 6、预后差 肺结核与相关疾病 肝炎 1、药物性肝损害：严重肝损害发生率为1% 2、停药标准：食欲不良、黄疸、肝大 3、必须治疗时，尽量选用肝损害较小的药物 2SHE/10HE 肺结核与相关疾病 糖尿病 糖尿病患者易患结核，相互影响，增加治疗难度 矽肺（硅沉着病） 1、是肺结核的高危人群，可达50%以上 2、强调查痰，培养法 3、治疗与单纯肺结核相同 4、药物预防性治疗：INH300mg/d，6~12个月 结核病控制策略与措施 全程督导化学治疗 病例报告和转诊 病例登记和管理 卡介苗接种 预防性化学治疗 小 结 ⑶继发型肺结核 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺炎 纤维空洞性肺结核 ⑶继发型肺结核 浸润性肺结核 ①好发于肺尖和锁骨下 ②小片状或斑点状阴影，可融合或形成空洞 ⑶继发型肺结核 空洞性肺结核 ①虫蚀样空洞；薄壁空洞；张力性空洞；干酪溶解性空洞；厚壁空洞 ②多有支气管播散病变 ③症状较多，经常排菌 ④净化空洞 ⑤开放菌阴综合征 ⑶继发型肺结核 结核球 ①成因：干酪样病变吸收和纤维包裹；干酪空洞阻塞性愈合 ②病灶密度不均 ③多有卫星灶 ④多为球形，常＜3cm ⑶继发型肺结核 干酪性肺炎 机体免疫力和体质衰弱 大量结核菌感染 X线表现：大叶性密度均匀磨玻璃影 虫蚀样空洞，播散病灶 痰菌常阳性 干酪性肺炎（右上肺） ⑶继发型肺结核 纤维空洞性肺结核 ①症状：病程长，反复进展恶化，破坏严重 ②X线表现：纤维厚壁空洞，广泛纤维增生（垂柳状），肺门上抬、纵隔移位 ③痰检阳性，常耐药 ④治疗难度大 ⑷结核性胸膜炎 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸 ⑸其他肺外结核 按部位和脏器命名 ⑹菌阴肺结核 概念： 3次痰涂片及1次培养阴性的肺结核 诊断标准： ①典型症状及X线表现 ②抗结核治疗有效 ③排除其他非结核性肺部疾患 ④PPD强阳性、血清抗结核抗体阳性 ⑤痰结核菌PCR和探针检测阳性 ⑥肺外组织病理证实为结核病变 ⑦支气管肺泡灌洗液中检出抗酸分枝杆菌 ⑧支气管或肺部组织并理证实为结核病变 肺结核诊断 痰菌检查记录格式 涂（+）、（－） 培（+）、（－） 没有痰检结果时注明原因：无痰、未查 肺结核诊断 治疗状况记录 1、初治： ①尚未开始治疗；②正进行标准化疗方案用药而未满疗程者；③不规则化疗未满1个月者 2、复治：①初治失败者；②规则用药满疗程后痰菌又复阳者；③不规则化疗超过1个月者；④慢性排菌患者 肺结核诊断 肺结核的记录方式 按照结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史、并发症、并发病、手术等程序书写 原发型肺结核右中涂（－），初治 继发型肺结核双上涂（+），复治 继发型肺结核右上（纤维空洞） 涂（－），复治，自发性气胸，糖尿病 鉴别