培训资料-子宫肌瘤比赛课件自己做的.ppt

子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多发生在30岁-50岁之间的妇女。 病 因 确切的发生原因尚未最后确定。 根据一系列临床征象及研究表明其发病与雌激素有关 分 类 按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤 宫颈肌瘤 按肌瘤与子宫肌壁的关系分为 肌壁间肌瘤占60%~70% 浆膜下肌瘤占20% 粘膜下肌瘤占10%~15% 肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤 多发性子宫肌瘤 病 理 巨检（大体观） 实性、假包膜 白色 切面漩涡 囊性变:在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。 红色变 是一种特殊类型的肌瘤坏死，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构 . 症 状 子宫肌瘤的症状主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。 腹部肿块　 压迫症状 出血原因： A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。 B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。 C.肌瘤合并存在子宫内膜增生而导致月经过多和周期缩短。 疼痛原因 A. 粘膜下肌瘤刺激子宫收缩 体 征 体征决定于肌瘤的大小、数目、位置以及有无变性等。 诊 断 子宫肌瘤的诊断主要依靠病史、症状和体征。 子宫肌瘤有时诊断困难。可借助如下辅助检查： 1、B超： 2、探宫腔及诊断性刮宫： 3、宫腔镜检查： 4、腹腔镜检查： 鉴别诊断 1.妊娠子宫 停经史，早孕反应，子宫增大变软、 肌瘤无停经史，子宫大、硬、形不整， 可借助血、尿H.C.G.及B超检查。 2.卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿，借助于B超及腹腔镜可确诊 3.子宫腺肌病及腺肌瘤 4.盆腔炎性肿物 5.子宫畸形 治 疗 治疗原则必须根据 1、患者年龄及对于生育要求； 2、有无症状； 3、肌瘤大小及部位； 4、最近发展情况及并发症。 非手术治疗 1、随访观察 患者肌瘤小无症状，尤其是近绝经年龄者，可每3~6个月随访一次，在观察过程中，如发现肌瘤增大或者症状明显再采取措施。 2、药物治疗 凡肌瘤在两个月妊娠子宫大小以内，症状较轻，近绝经年龄或周身情况不能胜任手术，可给予药物治疗。 A、雄激素：对抗雌激素，增加子宫平滑肌收缩力，减少出血。 丙酸睾丸酮注射液 每次25mg，每5日一次。 月经期每日25mg肌注，三次 注意 每月总量不超过300mg，以免引起男性化。 B、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平。 亮丙瑞林 每月肌注1次，连续3~6个月，药费昂贵。 C、米非司酮：12.5mg~25mg，每日1次，连服3个月。 最常用的治疗手段 。其适应征为 1、子宫肌瘤大于妊娠10周。 2、症状明显的。 3、肌瘤生长迅速，有恶性变之可能。 4、粘膜下肌瘤有蒂，特别是突出宫颈口者。 手术方式　 肌瘤切除术：适用35岁以下未婚或已婚，未肓，保留生育功能。