培训资料-宫颈癌的治疗及护理新.ppt

宫颈癌的治疗及护理 教学目标 掌握宫颈癌的临床表现及分期 了解宫颈癌的诊断方法 掌握宫颈癌的治疗方法 掌握宫颈癌放疗及化疗的护理 病史汇报 姓名：洪芙英 性别：女性 年龄：58岁 住院号：201305324 入院诊断：宫颈鳞癌放疗后伴骨转移 既往史：阑尾切除术 病史汇报 患者在6个多月前在无诱因下出现绝经后阴道不规则出血，行妇检发现阴道右侧壁近宫颈口出见上下两处新生物，活检病理示：鳞状细胞癌，临床分期IIb期，未行手术。 2012年8月，在外院行根治性放疗，予顺铂化疗4次。 2012年9月，予紫杉醇+顺铂方案化疗共4周期 2012年12月，行CIK细胞免疫治疗1周期，过程顺利 病史汇报 患者系“宫颈癌放疗后6月余，右侧腰腿疼1月半”入院，神志清楚，步入病房，右下腹可见一10cm陈旧性手术疤痕；患者PICC置管院外带入，为右侧肘正中静脉，深度47cm，输液通畅，局部无红肿及渗出，妥善固定。测T:37C，P:47次/分，R：20次/分，BP：106/70mmHg 入院后行磁共振检查示：骶骨转移灶 医嘱予西乐葆止痛、中药抗肿瘤等对症支持治疗 2013.3.5开始行骶尾骨转移灶放疗，剂量30Gy/10Fx，过程顺利 体格检查 宫颈癌定义 宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤 子宫解剖 引言 是常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌 发病因素 行为危险因素： 性生活过早 早育 多个性伴侣 多孕多产 吸烟 营养不良 配偶性混乱 生物学因素：HPV(人类乳头瘤病毒)感染 遗传易感性 临床表现 阴道出血 阴道排液，稀薄或米泔状 侵犯膀胱、直肠----排尿、排便障碍 晚期：消瘦、贫血、全身衰竭 大体分型 外生型 宫颈表面有菜花状赘生物。 内生型 宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 溃疡型 宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。 颈管型 隐藏于颈管内 组织学分类 ⒈鳞状上皮癌：约占85~90% 2.腺癌 约占5-15％,多发生于年轻妇女(30岁以前) 3.腺鳞癌 分期:FIGO(国际妇产科联盟)分期法 2009 0期 原位癌 癌瘤局限于子宫颈粘膜上皮内或腺体上皮内 I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，病灶>IA期 II期 肿瘤超越子宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证实）侵犯膀胱粘膜或者直肠粘膜。 IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官 转移途径 直接蔓延 转移途径 淋巴道转移：重要转移途径 癌组织侵入淋巴管后，随淋巴液向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延。晚期可出现锁骨旁淋巴结转移。 转移途径 血行转移： 少见 较多见于晚期癌及分化差癌。 诊断 病史及临床表现 宫颈刮片细胞学检查 阴道镜下，宫颈和宫颈管活组织检查 影像学检查：X线﹑CT、B超、MRI、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等，确定临床分型 宫颈刮片细胞学检查（普查） 最普遍应用 于筛检宫颈