AS冠心病.pptVIP

心血管疾病类型： 1.炎症性疾病： 2.血管性疾病： 3.心肌病： 4.先天发育畸形： 5.继发于肺部疾患的疾病： 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。 血脂沉积于动脉内膜，内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。 影响: 器官缺血(心脑) 一、病理变化（一)基本病变(basic pathology) 1.脂纹脂斑（fatty streak spot) 黄色斑点或条纹 动脉粥样硬化 脂纹脂斑（fatty streak spot) 大体：黄色斑点或条纹； 光镜：泡沫细胞（Foam cells) atherosclerosis基本病变 2.纤维斑块（fibrous plaque） 内膜表面灰白色斑块 纤维帽，FC,SMC,基质,炎C 纤维斑块 基本病变 （二）复合性病变 斑块内出血 斑块破裂 血栓形成 钙化 动脉瘤形成 血管腔狭窄 二、主要动脉动脉粥样硬化 （ 一）主动脉粥样硬化 部位：主A后壁及分支开口处 腹主A病变最重, . 后果: 1）主A一般不形成血栓 2）腹主A形成溃疡、钙化、出血 3）严重形成动脉瘤，出血 主动脉粥样硬化 主动脉粥样硬化 2.冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ) 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血→心绞痛（Angina pectoris) 严重持久缺血→心肌梗死(myocardial infarction) 慢性供血不足→心肌硬化(myocardial fibrosis ) 突然停搏,心室颤动→心源性猝死 (1h, 6h) 3.脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS ●基底动脉,大脑中动脉,Willis ●后果 脑萎缩 脑梗死 脑出血 4.肾动脉粥样硬化(Renal AS) ●肾动脉开口,主干叶间动脉 ●后果 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾 肾动脉AS肾脏 (6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS) ●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克 （一）危险因素 1. 血脂异常: （1） LDL、 VLDL是AS重要致病因素 （2）ox-LDL是致AS因子 （3） HDL抗AS作用 2. 高血压: （1）发病率高 （2）内皮损伤 3. 吸烟: （1）内皮损伤 （2）糖蛋白激活Ⅶ因子、突变物→SMC↑↑ （3）纤维蛋白原↑—血小板粘集↑↑， 不饱和脂肪酸、HDL↓ ↓ （4）动脉瘤 4. 引起继发高脂血症疾病 （1）糖尿病→VLDL ↑ （2）甲状腺功能减退→血LDL ↑ ↑ （3）肾病综合征→血LDL ↑ ↑ 5. 遗传因素: 家族性： 家族性高脂血症 ↑ LDL受体基因突变 （二）发病机制 1. 脂质渗入学说； 2. 平滑肌突变学说； 3. 炎症学说； 4. 内皮损伤学说； 5.单核-巨噬细胞作用学说 冠 心 病(coronary heart disease)，(CHD) 冠状A性心脏病概念： 冠状A性心脏病（coronary heart disease,CHD） 简称冠心病，指冠状A疾病导致的心肌供血不 足或中断引起的心脏病，又称缺血性心脏病。 绝大多数由冠状AS所致。 ●是对人类威胁最大的疾病， ●较主A粥样硬化症晚发10年， ●有年轻化趋势,在35-55岁， 年平均8.6%速度递增 ●男女，北南 一、冠状A性心脏病原因（CHD）: (一)冠状动脉痉挛:尸检材料 (二)冠状动脉炎症: 如结节多动脉炎，巨细胞动脉炎 WegeneR肉芽肿， 梅毒主动脉炎 （三）冠状动脉粥样硬化： （三）冠状动脉粥样硬化 CHD多由此引起,平时所指CHD,即冠脉AS所致CHD.约占CHD的90%. 发病年龄：20—50岁 男＞女 部位：左前降支、右冠状动脉、 左冠状动脉、左旋支、后降支 冠状动脉AS 病变:节段性 斑块多发于心壁侧， 横切—新月形 管腔-偏心性狭窄 按管腔狭窄缩小程度,分: Ⅰ ≤25% Ⅱ 26~ 50% Ⅲ 51~75% Ⅳ