打嗝不是病.pptVIP

打嗝不是病,但… 王玉祥 打嗝并无任何生理功能,祇是人体横膈膜抽搐,不自主作吸气动作时,舌咽骨突然将气管入口关闭,因而产生 ‘呃’的声音及颈部抽搐的动作.事实上打嗝与呜咽很相似,所以 hiccups 又称作 singultus ,取自拉丁字源 singult,意谓啜泣时屏住呼吸的动作. 男性较女性常打嗝,孩童较成年人易发生打嗝,但青少年较少,新生儿又更易有打嗝现象,甚至发现胎儿在母体内也常会打嗝. 打嗝好发率似乎与人种,地理环境及社会阶层差异无关 打嗝分类 急性打嗝(acute hiccups): 不超过四十八小时 持续性打嗝(persistent hiccups): 持续四十八小时以上 顽固性打嗝(intractable hiccups): 超过一个月以上 世界金氏记录由一位美国人于1984年所创下,长达六十九年又九个月 打嗝流行病率 美国梅尔医学中心 二佰贰拾名顽固性打嗝的患者 百分之八十二患者是男性 有因性(organic)及无名性(idiopathic, psychogenic 心理性)两大类 心理性打嗝九成以上皆发生在女性.并发觉持续打嗝若于睡眠时会中止而于睡后又恢复者多属心理性打嗝. Postprad Med 1968;43:72-7. 打嗝病因 打嗝反射环理论(hiccup reflex arc) 入射神经(afferent limbs) 中央联结(hiccup center) 出射神经(efferent limbs) 入射神经包括横膈神经,迷走神经及第六至第十二对胸椎交感神经丛 中央联结则位于第三至第五颈神经丛及脑干区 出射神经则为控制舌咽软骨,支配胸腔吸入动作肌肉群的神经. 打嗝病因 可影响上述反射环途径的任何状况皆可能引起打嗝 纵膈腔,上腹腔,颈部或中央神经系统疾病 而此等纟统的疾病又可分为肿瘤,炎症疾病或感染疾病, 打嗝诊断 因此顽固性打嗝可能是下列疾病的先兆 脑炎,脑瘤,脑膜炎,脑血管疾病 纵膈腔肿瘤.纵膈腔炎,食道炎,食道肿瘤 胃肿瘤,上肠胃道阻塞疾病,肝肿瘤,肝脓疡 颈部肿瘤等 当临床医师发现持续顽固性打嗝病患,应依下列四方向作检查: 一.中央神经系统疾病 二.颈部,纵膈腔及上腹部疾病 三.其它有因性.(包括药物,酗酒吸烟,尿毒症,糖尿 病,功能性胃肠道疾病等) 四.心因性.(包括躁郁症,精神分裂症等). 打嗝诊断 病史及物理检查仍是打嗝病因探查的利器.探查是否有影响打嗝反射环中入射神经,中央联结及出射神经三部份中任何病灶存在 病史则有助于鉴别诊断心因性打嗝,药物使用史及纟统性疾病 药物导致打嗝 可引起打嗝的药物最常见包括 精神科用药,如 Barbiturates, Chlodiazepoxide ,Benzodiazepines ,可幸多为急性打嗝 临床部份化学治疗药物,止呕吐药物及类固醇偶会引起急性打嗝,其中包括Carboplatin, Cisplatin, Etoposide, Vindesine , Irinotecan, Docetaxel , Paclitaxel , Gemcitabine, Vinorelbine等,是常用作治疗肺癌,乳癌,妇癌,头颈癌及肠胃癌的化学药物. 癌症病患打嗝 化学治疗药物导致打嗝,发生率约为0.4 % .其中男性病患居多 类固醇会降低打嗝反射环的刺激阙值,因而可引起打嗝,类固醇打嗝几占药物引起急性打嗝病患的五分之一 药物导致打嗝的情况亦以男性病患较多见,原因不明.故临床约四分之一的肿瘤病患常会有打嗝现象,可幸多属短暂且轻微,不致构成并发症, 打嗝非药物治疗 不过民众不要过虑,通常持续性打嗝才可能怀疑有潜伏性病因.否则偶发的急性打嗝多属良性而且常见,如胃及食道炎,胃胀气,烟酒过度,进食过冷过热的食物,或进食过速皆可引发打嗝 多会在短时间内自行停止,或利用摒住呼吸,罩上塑料袋呼吸,或快速饮下一大杯冷开水,或吞食大口面包,米饭,大匙砂糖,.或以汤匙刺激咽喉,往往可以借着阻断打嗝反射环的入射神经而有效抑止打嗝 打嗝药物治疗 (一) 药物治疗.常用的药物包括 Baclofen, Valproic acid , Chlorpromazine, Metoclopramide , Haloperidol , Cisapride , Omeprazole ,Gabapentin等中枢神经及肠胃道用药. 打嗝药物治疗 (二) Baclofen 因可加强抑制神经传媒 GABA (gamma-amino butyric acid )的作用,因而有效压抑打嗝反射环,可治疗打嗝.寻常日治疗剂量 5-10 mg q8h ,无显著副作用,临床使用颇安全. Valproic acid借着可促进 GABA 于神绖纟统中的传递,同样可压抑打嗝反射环 打嗝药物治疗 (三) Chlo