颅内动脉瘤护理查房解读.ppt

一例颅内动脉瘤术后并发 颅内感染护理查房 神经外科一区 病例报告 患者董卫国，性别：男，年龄：49岁，民族：汉，婚姻已婚。入院时间：2014-06-03 09:15 ，主诉：阵发性头痛半年，加重一周，门诊以颅内占位性病变收入院。意识清醒，精神可，饮食睡眠可，双侧瞳孔等大光反应灵敏。入院后于 行颅脑血管造影术，见颅内动脉瘤二个，及左侧横窦区硬脑膜动静脉瘘，行介入栓塞治疗左侧大脑后动脉动脉瘤及硬脑膜动静脉瘘，前交通动脉瘤介入困难，不适行栓塞治疗。患者家属要求请北京天坛医院王硕教授会诊行手术治疗。于2014-07-19 08:00 在气管插管全麻下性颅内动脉瘤行显微夹闭术，术毕返回监护室监护治疗，给予抗炎、防脑血管痉挛、营养脑神经等药物治疗。患者于2014-07-21 10:00 转入病房。于7-22开始出现体温高达39.5，于7-22行脑脊液检查示细胞数 ，遵医嘱更换抗生素，美洛培南 万古霉素，行腰大池引流。 定义 指颅内动脉壁局部的异常扩张 病因 可能为： 动脉壁先天缺陷 动脉壁后天退变 感染因素 外伤因素 分类 依部位分：颈内动脉系统动脉瘤 椎基动脉系统动脉瘤 依大小分：小型、一般型、大型、 巨大型 依形状分：囊状、梭形　　　　　　　　　　　 　　　　 临床表现 出血症状 局灶症状 缺血症状 出血症状 动脉瘤破裂可有或无诱因 出血方式：蛛网膜下腔出血 （SAH）或脑内血肿 SAH： 症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋　 　 漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍 体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性） 脑内血肿： 缺血症状 　　　　主要是由于颅内动脉痉挛所致 原因：1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏 产生大量的血管收缩物质　　　 　　　　　2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可 刺激脑动脉痉挛 部位：主要在Willis动脉环及其周围分枝 后果：1.使脑组织缺血缺氧，发生脑水肿，颅内压增高 2.严重脑血管痉挛可造成脑梗塞，可出现梗塞区域的神 经功能障碍 　　　　　 结合病人 既往有高血压病史，入院Bp１６０/９８mmHg 患者头痛半年余 CT示：颅内占位性病变 DSA示：颅内多发动脉瘤 临床病情分级 　国际常采用Hunt五级分类法： 一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹 　　　　 外，无其他神经症状 三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状 四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍 五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态 检查 确诊：全脑血管造影 一、二级者应及早造影； 三级及以上者待病情稳定后再行造影， 如伴颅内血肿可紧急造影 首次造影阴性者，三月后复查 治疗 基本原则：应尽快诊断，尽早治疗 首选： 动脉瘤夹闭术 此外： 动脉瘤栓塞术 手术时间 现存或潜在的护理问题及护理措施 目前存在护理问题 （一）体温过高：与颅内感染有关 （二）脑组织灌注异常：与脑水肿有关。 （三）感染：与手术创伤有关。 （四）疼痛：与手术损伤有关。 （五）恐惧：与不了解疾病的相关知识有关。 （六）管路滑脱：与术后患者躁动有关。 （七）便秘：与手术后卧床有关。 （八）有下肢深静脉血栓危险：与高热脱水、手术、长期卧床有关 （九）有皮肤完整性受损的危险：于长期卧床有关。 （十）体液不足 与发烧、高热、意识水平降低、呕吐，腹泻等有关。护理措施 (一)常规护理 1.心理护理 　2.活动指导 　　(1)指导患者床上适度活动，高热时要加强防护措施，防止意外发生。 　　(2)保持肢体功能位，进行肢体运动，防止下肢深静脉血栓形成。 　3.饮食 给予高热量、高维生素、高蛋白的饮食，必要时给予营养支持疗法。保证足够热量摄入，按患者热量需要制定饮食计划，给予高热量、清淡、易消化的流质或半流质饮食。少量多餐，预防呕吐发生。注意食物的调配，增加患者食欲。 4.环境 病室光线柔和，减少噪音，避免强光刺激，病室通风，保持室内空气新鲜。 5.体位：由