2型糖尿病的治疗课件解读.ppt

我们已经知道达标的重要性，根据IDF-WPR2002标准，血糖控制达标的标准是空腹血糖4.4-6.1mmol/l，非空腹4.4-8.0mmol/l，糖化血红蛋白 6.5% 动物胰岛素 猪胰岛素 有1个氨基酸不同 牛胰岛素 有3个氨基酸不同 人胰岛素 氨基酸排列顺序与人体本身胰岛素完全相同 诺和灵R、优泌林R 胰岛素类似物 速效类似物 门冬胰岛素（诺和锐） 赖辅胰岛素（优泌乐） 超长效类似物 甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（诺和平） 胰岛素按来源分类 速效 门冬胰岛素（诺和锐）、赖辅胰岛素（优泌乐） 短效 普通胰岛素、诺和灵R、优泌林R、 甘舒霖R 中效 （低精蛋白锌胰岛素） 诺和灵N、优泌乐N 长效 （鱼精蛋白锌胰岛素） 甘精胰岛素（来得时） 地特胰岛素（诺和平） 预混 30/70 诺和灵30R、诺和锐30 50/50 诺和灵50R、优泌乐50 25/75 优泌乐25 胰岛素按作用时间长短分类 胰岛素治疗的适应症 急性代谢紊乱 酮症酸中毒，高渗性昏迷 急性应激:感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗,严重精神应激 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤慢性并发症 有严重的肝肾功能不全者 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 FBG过高者: FBS＞13.9mmol/L 经OHA治疗,代谢不能控制正常者 消瘦2型病人伴有并发症 可先用胰岛素 OHA原发或继发性失效 胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 强化治疗 补充治疗的适应症 经OHA治疗后血糖控制仍未达标的T2DM患者； OHA原发或继发性失效； 有一定胰岛功能者； 在原口服药物降糖治疗的基础上，补充胰岛素治疗； 胰岛素的补充治疗（BIDO） BIDO：bedtime insulin, daytime OHA. 白天口服降糖药，睡前或晚餐前用胰岛素。 OHA药物：长效促泌剂（达美康，格列美脲）清晨服用 短效促泌剂：诺和龙 三餐服用 胰岛素：睡前 地特胰岛素/甘精胰岛素 晚睡前补充胰岛素的建议 继续白天口服降糖药物； 晚10点后用中效或长效胰岛素。或晚餐前诺和锐/灵30； 初始剂量为 0.2U/kg或FBG的值（mmol/L ； 监测血糖，3日后调整剂量，每次调整量在 2-4u； 空腹血糖控制在 5-8 mmol/L 个体化 ；  胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 短程治疗 替代治疗 适应于：T1DM、内生胰岛功能极差或口服药治疗禁忌症； 多使用基础胰岛素及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合； 先停口服促泌剂→胰岛素替代治疗； 基础＋餐前量 基础：1u/h, 约24u/日 无IR 状态 餐前剂量：6－8u/餐前 预混胰岛素 两次注射/日 包括预混人胰岛素 诺和灵30、优泌林30 预混胰岛素类似物 诺和锐30、优泌乐25 每日2次 起始剂量：0.2-0.4U/kg/d 早餐前：晚餐前 1:1 每3-5天调整1次，根据血糖每次调整1-4U直至空腹血糖达标 优点：简单，适合上班上学者，依从性好。 缺点：午饭后血糖很难控制 预混胰岛素 三次注射/日 预混胰岛素类似物 诺和锐30、优泌乐25 少量（3-6U 的诺和锐30R，吸收曲线类同短效胰岛素（三次治疗）（同一种类的胰岛素，剂量不同，吸收曲线不同）。 用于午餐后血糖未控制而其它时间控制较佳的情况 根据睡前及三餐前血糖调整，每3-5天调整1次，直至血糖达标 胰岛素治疗的方案 补充治疗 替代治疗 强化治疗 强化治疗 适应证 1型糖尿病； 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠； 在理解力和自觉性高的2型DM（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）； 新诊断严重高血糖的T2DM； 胰岛素初始剂量的确定 1、按病情轻重估计:全胰切除病人一日需要40～50单位；多数病人可从每日18～24单位用起。 2、国外主张 T1DM初始计量 0.5～0.8u/Kg体重,不超过1.0； T2DM初始剂量按0.3～0.8u/Kg体重 方案 三短一长 餐时胰岛素加基础胰岛素 3餐前各皮下注射1次短效或速效胰岛素，睡前注射NPH。 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小 RI 25-30% RI15-20% RI 20-25% NPH20% CSII 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10% 可少量进食 胰岛素用量估计-血糖水平 空腹血糖 尿糖 胰岛素用量 早 中 晚 总量 8.3－11.1 2＋ 8 4 4－6 16~18 11.1－12.8 3＋ 8－10 6 6－8 20－24 13.8 4＋ 10－12 8 8－10 26－30 餐前胰岛素剂量调整 胰岛素剂量 单位 血糖