心肌声学造影对急性心肌梗死患者经皮冠脉介入术后心肌微循环影响.docVIP

【摘要】 目的 探讨心肌声学造影对急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠脉介入术（PCI）后TIMI血流达Ⅲ级者心肌微循环的影响。方法 采用Sequoia512型超声心动仪，应用二次谐波成像和高机械指数超声发射，对30例AMI患者PCI术后进行经静脉声诺维心肌声学造影显像和超声检查。 结果 共210个节段与梗死相关动脉再灌注有关，灌注正常即心肌造影计分 MCS 1分146段，灌注不良MCS 0.5分53段，无灌注MCS 0分11段。运动正常节段中MCS 1分者明显高于运动异常节段 P＜0.05 。根据声学造影记分指数 CSI 将患者分为A组22例 CSI ＞0.8 ，B组8例 CSI≤0.8 。A组射血分数 EF 显著大于B组 P＜0.05 。结论 TIMI Ⅲ级血流并非再灌注成功的金标准。心肌微循环与心室收缩功能有一定相关性，微循环良好的患者EF值大于微循环较差者。经静脉声诺维心肌声学造影是一种安全无创的检测手段，是反映心肌微循环灌注的有效方法。 【关键词】 心肌声学造影；心肌梗死；经皮冠脉介入；心肌微循环 　　直接经皮冠脉介入术（PCI）是治疗急性心肌梗死（AMI）最有效的心肌缺血再灌注方法。TIMI Ⅲ级血流曾被认为是心肌缺血再灌注成功的金标准。但研究表明〔1〕，当微循环受损时，即使心外膜大血管成功开通，心肌组织的血流仍不能完全恢复正常。因此，进行心肌组织水平微循环灌注的检测有重要的临床意义。近年来，心肌微循环灌注的检测技术有了迅速发展，心肌声学造影（MCE）因其安全、无创、准确等优点而倍受关注。MCE可直接观察心肌微循环状态，弥补了冠脉造影只能显示较大血管而无法观察微循环情况的不足。但目前国内应用MCE，尤其是针对TIMI血流达Ⅲ级的患者进行心肌微循环研究的相关报道较少。本研究运用经静脉心肌声学造影技术探讨AMI患者PCI后TIMI血流达Ⅲ级者心肌微循环情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 2003年8月～2006年2月在我院因AMI住院并行PCI术患者30例，男27例，女3例，年龄为41～60（50.24±6.37）岁，PCI术后近期（3个月内）19例，远期（3个月以上）11例。入选标准：①AMI符合WHO诊断标准：持续性胸痛＞30 min；心肌酶升高＞正常值的2倍；心电图上相邻2个导联ST段抬高＞0.1 mV；②首次心梗患者；③冠脉造影确定罪犯血管，行PCI治疗，术后冠脉血流均为TIMI 3级；④术后均按医嘱服用抑制支架内再狭窄药物，无心绞痛或进行性心功能不全。除外患者有以下疾病者：①凝血功能障碍，严重肝肾功能不全；②伴有右向左分流心脏病、重度肺高压、未控制的高血压、成人呼吸窘迫综合征；③瓣膜病、先心病、心肌病、心包积液。④严重心律失常。 　　1.2 药品与仪器 意大利博莱科国际有限公司生产的声学造影剂声诺维 SonoVue，注射用六氟化硫微泡）冻干粉剂25 mg/瓶,含六氟化硫气体59 mg。用0.9%灭菌生理盐水5 ml配制造影剂，混合后剧烈摇荡20 s，即得到白色、乳状的微泡悬浊液。Siemens公司Sequoia512型彩色多普勒超声诊断仪（内设置有造影剂心肌显像程序软件，探头频率2.5～3.5 MHz），影像工作站。 　　1.3 试验过程 ①检查前12 h停用影响心肌收缩力及冠脉微循环的药物，常规二维超声心动图,同步心电监测。②静脉心肌声学造影（MCE）：左肘正中静脉用120～130 s左右的时间缓慢静脉推注造影剂2.4 ml,观察心肌显影,并间断使用高机械指数超声发射（flash）击破心肌中微泡观察心肌的再灌注情况。二维超声心动图及MCE 均连续动态采集图像，由两位独立的观察者对结果进行分析。③图像分析:根据美国超声心动图学会建议〔2〕,左心室壁分为16节段。心肌造影计分（MCS）〔3〕:1 分心肌回声均匀增强,0.5分回声不均呈斑片状,0分无心肌显像。声学造影记分指数〔4〕（Contrast score index，CSI）定义为与再血管化相关节段的心肌造影评分之和除以节段数之和。 　　1.4 统计学处理 统计处理用SAS统计软件分析，计量参数以x±s表示，显著性检验用t检验，分类变量用χ2检验。 　　2 结 果 　　2.1 血管重建与MCE比较 所有患者均获得满意的图像效果，在与开通血管供血区相关的210个心肌节段中，MCE示灌注正常1分者146段（69.52%），灌注不良及无灌注包括0.5分53段，0分11段（共30.48%）。PCI术后近期患者（＜3个月内）19例，与再灌注相关节段137段，MCS 1分103段（75.18%），0.5分及0分34段（共24.82%）。远期患者（＞3个月内）11例，再灌注相关节段73段，MCS 1分43段（58.90%），0.5分