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急救秘籍---气管插管术[恢复].pptx
鲁彦斌
急救秘籍---气管插管术和喉罩应用
教学目的
掌握气管插管的适应症和禁忌症
掌握经口明视气管内插管术
熟悉气管插管的并发症
了解气管插管术的基本概念
了解喉罩的临床应用
概 念
通过口(口腔气管插管)或鼻(鼻气管插管)经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术
适应症
呼吸心脏骤停行心脑肺复苏患者
呼吸功能不全需和辅助呼吸患者
呼吸道分泌物不能自行咳出患者
各种全麻或静脉复合麻醉患者
禁忌症
咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物患者
喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿
气管插管分类
经口插管法
经鼻插管法
顺行插管法
逆行插管法
评估插管的难易:马兰帕蒂分类法
无困难气道
无困难气道
相当困难气道
困难气道
评估插管的难易还有
张口度
甲颏距离
颞颌关节活动度
头颈部活动度
喉镜显露分级
物品准备
喉镜的选择
插管的体位:口轴(OA)-咽轴(PA)-喉轴(LA )
面罩给氧去氮
放置喉镜
暴露喉腔
气管插管
确认插管位置和深度
小 结
插管前检查用物是否齐全
选择适当的导管
插管前先行人工呼吸、吸氧
插管时动作迅速,轻柔
插入后检查两肺呼吸音是否对称
插管困难时注意维持通气
插管时的并发症
牙齿及软组织的损伤
1.1多为操作不当或粗暴所致。
1.2预防:操作应规范、轻柔
2.高血压及心动过速
2.1插管所致应激反应,常为一过性
2.2预防:①足够的麻醉深度 ②完善的表麻
③操作迅速 ④静注药物,如局麻药、降压药等
插管时的并发症
心律失常
1.1与神经反射有关,常为一过性
2.颅内压增高
2.1预防:①静注利多卡因
②过度通气
3.导管误入食管:多能及时被发现并纠正
3.1判断要点:①仔细听诊双肺呼吸音
② 通气时胸廓有无运动
③ ETCO2监测:有无正常的波形
导管留置期间的并发症
导管梗阻
导管脱出
误入支气管
呛咳
支气管痉挛
拔管时的并发症
喉痉挛
误吸胃内容或异物堵塞
气管萎陷或塌闭
咽炎、喉炎
声带麻痹
勺状软骨脱臼
肺部感染(呼吸机相关肺炎)
知识测试
气管插管的适应症、禁忌症有哪些?
气管导管的型号和插管的长度是多少?
判断气管插管是否在气管内的方法有那些?
插管时的并发症及其预防措施是什么?
急救领域
常规手术
现在我们所看到的喉罩:
喉罩的使用范围:
万能型的气道设备
广泛应用在各类型的手术中
双气囊设计
密封压力超过30cmH2O
可正压通气
独立的胃部引流管
通气管
整合一体的牙垫
双充气囊:更强的密封能力
引流管远端开口
喉罩的结构
25
第四代喉罩 充气囊设计
喉罩型号
最大充气量
3
30ml
4
45ml
5
45ml
较大的充气囊
更好的吻合喉咽部生理解剖结构
更好的密封性能:
-气道压力超过 30cmH2O
第四代喉罩
胃液引流管
改进、增大的充气囊
:绝佳的密封性
整合一体的牙垫:方便
通气管
27
上呼吸道解剖图示
远端-食管上括约肌
密封声门周围,形成有效通气。
近端-舌根下
两侧-梨状窝
喉罩最终位于咽喉部
29
LMA 和 ETT 放置位置比较
30
气管插管方法与插喉罩方法比较:
气管插管方法
喉罩插入方法
Fig.1: 把充气罩的尖端抵住口腔硬腭
Fig.2:顺着硬腭,软腭,生理弯曲曲线,插入喉罩
Fig.3: 当感到阻力,提示喉罩放置到位
LMA和ETT所需物品比较
不需要使用喉镜
插入技术简单易学
避免误插入食管
插入和病人苏醒期血流动力学稳定
减少麻醉需求(无需肌松剂)
减少咳嗽
减少咽喉疼
LMA? 相对于 ETT的优点:
34
诱导期:插入LMA?TM喉罩 ?
-无需使用喉镜和气管插管,因此避免了喉镜和气管插管对机体的生理刺激反应:这些生理反应包括:心率,血压,血浆儿茶酚胺浓度和眼内压的快速升高;多篇学 术研究文献证明: LMA?TM喉罩插入期间,患者血流动力学稳定,眼内压变化不大。
-无需使用喉镜和气管插管,减少对牙齿和口腔的损伤,避免支气管插管和食管插管
-无需使用肌松剂:喉罩可在麻醉程度较浅的情况下被病人接受;
-对哮喘病人有利:避免插入气管插管
维持期:
-在麻醉维持期, LMA?TM喉罩对机体血流动力学的刺激性仍然小于气管插管:
-喉罩和气管插管对自主呼吸和辅助通气病人的供氧情况是相同的
苏醒期:拔除LMA?TM 喉罩?
-在苏醒期, LMA?TM喉罩能被病人更好的容忍,可在防御反射恢复后,再拔出。
-保证了平稳的苏醒,减少呼吸道并发症的发生:咳嗽,损伤,气道堵塞,喉痉挛, 缺氧。 相比较气
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