颈肩痛与颈椎病part课件.ppt

颈肩痛与颈椎病 一、颈肩痛鉴别诊断 颈肩痛是临床上常见的颈部和/或肩、臂部疼痛为主要症状的一个症候群，而非一个独立的疾病之称。因颈椎间盘发生退行性改变而产生的颈椎间盘病是最常见的原因之一。 （一）颈肩痛患者的临床检查 详细的病史询问和系统的临床检查，包括仔细、全面的神经系统检查，以及一些特殊的体征，对明确颈肩痛患者的诊断重要意义 1。神经根病 概念：特制神经根功能障碍具有的症状和体征。其病因可以使神经根受到机械压迫，也可以使特发性的。典型表现为受累神经根的感觉、运动和反射功能的改变，临床常常以此变化作为神经根病变定位的依据。 （1）颈3神经根病：第3经神经根受累较少。该神经根的皮节支配区位于颈后上部至枕骨和耳部水平，无单独支配的肌肉。头痛可与颈3神经根病相混淆。 （2）颈4神经根病：颈4神经根痛牵涉及颈根部、向外至肩部内缘、向下至肩胛骨水平的区域。颈部过伸可引发疼痛发作。该神经根无明确的单独支配的肌肉。虽然颈4神经根支配膈肌的运动，在脊髓损伤是很受重视，但是颈4神经根很少导致膈肌功能障碍。 （3）颈5神经根病：颈5神经根支配颈根部至肩峰、并延续至上臂外侧的皮肤区域。该神经根与肩部病变的鉴别很困难。徐详细检查肩关节的运动并配合神经系统检查，才能做出正确的鉴别诊断。其中检查肩关节的内旋和外旋运动最为重要，以及肩袖肌群的应力试验。 有些患者因根性痛而继发肩周炎，确