小儿吸入麻醉诱导临床应用-左云霞.pptx

小儿吸入麻醉临床应用 四川大学华西医院 左云霞 小儿围手术期死亡率 美国“小儿围术期心跳停止登记”数据库资料（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry） 1994-1997年4年间登记的围手术期心跳停止289例 超过一半(即150例) 与麻醉相关 麻醉相关心跳停止发生率1.4/10000 74%的患儿抢救成功，26%抢救无效死亡 麻醉相关死亡发生率为0.36/10000 死亡者中55% 为11月以内的婴儿 小儿围手术期死亡率 美国“小儿围术期心搏骤停登记”数据库资料（Pediatric Perioperative Cardiac Arrest Registry） 1998-2004年，397例小儿围手术期心搏骤停登记入数据库 49% 与（193例）麻醉相关 The decreased number of arrests associated with the inhaled anesthetics probably relates to the declining use of halothane in pediatric anesthesia practice in favor of newer anesthetics, particularly sevoflurane. Sevoflurane has been reported to have less potentialfor producing bradycardia and myocardial depression in infants and children than does halothane. Halothane also causes more hypotensive episodes than sevoflurane in children with congenital heart disease . The decline in 1998–2004 in the proportion of ASA physical status 1–2 children and infants less than 1-year-of-age may also be ascribed to the declining use of halothane, since halothane-induced cardiovascular depression tended to occur in previously healthy children under 1-year-of-age. 小儿麻醉诱导特点 小儿的生理和心理发育尚不成熟，对麻醉诱导过程更为敏感 粗暴的麻醉诱导可能造成患儿术后行为异常、睡眠障碍甚至导致终身的面罩恐惧症 小儿吸入麻醉诱导 为了减少患儿对静脉穿刺的恐惧，小儿吸入麻醉诱导方法深受患儿、家长和麻醉医师的欢迎 小儿吸入麻醉诱导技术是小儿麻醉医师的基本功 小儿吸入麻醉诱导临床操作规范 诱导前准备 诱导实施 诱导注意事项 诱导前准备 患儿病情评估 患儿安全核查 诱导前准备 患儿病情评估 了解外科手术相关疾病 全面了解各器官系统功能状况，并存疾病、既往疾病和麻醉手术史 关注患儿是否存在哮喘、肺炎病史及近期有无上呼吸道感染 评估麻醉诱导期间可能发生严重吸气性呼吸困难的患儿 患儿安全核查 基本情况核对 禁食禁饮时间核查，同时评估患儿返流误吸风险 小儿呼吸道评估，预测潜在通气困难和插管困难 预测手术出血量，准备相应的静脉穿刺针 诱导前准备 麻醉机 监护仪 吸引设备 气道管理相关器具 抢救药品和麻醉药品 麻醉医生 小婴儿保温床准备 小儿吸入麻醉诱导临床操作规范 诱导前准备 诱导实施 诱导注意事项 诱导实施 诱导准备 诱导方法 呼吸回路预充方法 潮气量法诱导 肺活量法诱导 浓度递增法诱导 诱导准备 麻醉前用药推荐 诱导地点：专门的麻醉诱导室或手术室 诱导时患儿的体位：平卧、坐位或由家长怀抱 建立基本生命体征监测：心率、SpO2和血压 准备静脉输液系统和穿刺针：诱导后开放外周静脉 吸入麻醉诱导药物，准备与选择 麻醉前用药推荐： 麻醉诱导前10-20分钟口服含咪达唑仑0.25-0.5mg/kg的糖浆 不合作的大龄儿童可加入3mg/kg 氯胺酮 抗胆碱能药物不作为常规使用 吸入麻醉诱导药物的选择： 一般采用麻醉效能强、血气分配系数低、无刺激性气味的七氟烷 地氟烷尽管血气分配系数低，但因刺激性强不适合吸入麻醉诱导 异氟烷血气分配系数高和刺激性强不适合做吸入诱导 诱导实施 诱导准备 诱导方法 呼吸回路预充方法 潮气量法诱导 肺活量法诱导 浓度递增法诱导 呼吸回路预充方法 麻醉机